第十四章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤患者的护理课件-高一 《外科护理》 同步教学 （同济大学出版社）

第十四章 急性化脓性腹膜炎与腹部损伤 患者的护理 1 目录 CONTENTS 第一节 急性化脓性腹膜炎患者的护理 第二节 腹部损伤患者的护理 第三节 胃肠减压术患者的护理 2 学习目标 掌握急性化脓性腹膜炎与腹部损伤患者的护理评估及护理措施。 熟悉急性化脓性腹膜炎与腹部损伤的病因及护理诊断。 3. 了解急性化脓性腹膜炎的病理生理。 3 情景导入 患者男，40岁，因阑尾穿孔合并腹膜炎入院，行手术治疗。术后第7天， T39.2℃，伤口无红肿，大便次数增多，混有黏液，伴里急后重。 请思考： 1.该患者的主要护理问题是什么？ 2.该患者在术后出现了什么并发症？ 4 背景导入 急性化脓性腹膜炎和腹部损伤是外科常见的严重疾病。急性化脓性腹膜炎具有起病急、病情重、变化快的特点。若护理治疗不当，轻者可引起肠粘连及腹腔脓肿，重者可危及生命。而腹腔内脏损伤常直接威胁患者的生命安全，如治疗、救护不当，将会产生严重的后果。因此，急性化脓性腹膜炎和腹部损伤是腹部外科患者的重点护理内容。 5 第一节 急性化脓性腹膜炎患者的护理 6 一、病因及分类 急性化脓性腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或物理性损伤等引起的腹膜急性化脓性炎症，以腹膜刺激症状和全身感染中毒症状为特征。 根据发病原因，急性化脓性腹膜炎可分为细菌性腹膜炎和非细菌性腹膜炎（化学性）。 根据发病机制，急性化脓性腹膜炎可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。 根据病变范围，急性化脓性腹膜炎可分为弥漫性腹膜炎和局限性腹膜炎。 其中，原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病灶，细菌经血液循环、淋巴途径或女性生殖道侵入腹腔而引起的急性化脓性炎症，临床上较为少见。而继发性腹膜炎是指在腹腔内某些原发病的基础上发生的腹膜炎（图14-1），临床上以急性继发性腹膜炎最常见。 7 一、病因及分类 急性继发性腹膜炎常见于以下情况。 腹内脏器的穿孔或破裂所致急性化脓性腹膜炎最为常见，如急性阑尾炎穿孔，急性胃、十二指肠溃疡穿孔及腹部损伤引起腹内空腔脏器破裂等所致急性化脓性腹膜炎。 01 腹内脏器的穿孔或破裂 急性化脓性腹膜炎可由腹内脏器感染及扩散，如急性化脓性阑尾炎、急性化脓性胆囊炎、急性胰腺炎、女性生殖系化脓性炎症等感染扩散引起。 02 腹内脏器感染及扩散 腹腔手术污染，胃肠道、胆道及胰管吻合口痿等可引起急性化脓性腹膜炎。 腹膜炎症可导致腹腔内大量液体渗出和毒素吸收，患者极易出现低血容量性休克和感染性休克，甚至并发多器官功能障碍综合征，危及患者的生命。 03 其他 8 二、病理生理 腹腔手术污染，胃肠道、胆道及胰管吻合口痿等可引起急性化脓性腹膜炎。 腹膜炎症可导致腹腔内大量液体渗出和毒素吸收，患者极易出现低血容量性休克和感染性休克， 甚至并发多器官功能障碍综合征，危及患者的生命。因此，对此类患者进行护理时，护士应严密观察病情变化，积极配合治疗，有效预防并发症。 9 三、护理评估 1 .健康史评估 护士应询问患者既往有无胃、十二指肠溃疡病或阑尾炎病史，有无腹部手术史或外伤史；嗜烟、酗酒等不良生活习惯；发病前有无暴饮暴食、剧烈活动等诱因。这些因素与继发性腹膜炎的 发生密切相关。对成人患者，护士还要询问其有无肝炎、肝硬化病史；对于儿童患者，要询问其家长患儿有无肾病、猩红热或营养不良等引起机体免疫力下降的病史；对女性患者应询问其有无生殖器官感染史等。这些因素可能与原发性腹膜炎的发生有关。 2.身体状况评估 1 ）症状 （1）腹痛：为患者最主要的症状，一般较为剧烈，呈持续性，先从原发病灶处开始，随着炎症 的扩散而弥漫全腹。深呼吸、咳嗽、改变体位时，患者可感到疼痛加剧。 （2）恶心、呕吐：腹膜炎早期，患者可因腹膜受到刺激而发生反射性呕吐；后期因肠麻痹而发 生溢出性呕吐，呕吐物常是棕褐色液体或粪样物质。 （3）感染中毒症状：多表现为高热、脉快、大汗、口渴、贫血等，常伴有体液失衡，甚至出现 典型的休克症状。 10 三、护理评估 2）体征 （1）视诊：患者腹部膨隆，腹式呼吸减弱或消失。 （2）触诊：患者腹部有压痛、反跳痛和肌紧张，三者合称腹膜刺激征，为腹膜炎的标志性体征。压痛和反跳痛始终存在，尤以原发病变部位最为明显；腹肌紧张的程度可因病因及患者全身情况的不同而不同。例如，发生胃肠道穿孔时，因受到化学性刺激，患者可出现强烈的腹肌紧张，甚至呈“板状腹”；但老年人、幼儿或体弱患者的腹肌紧张轻微而易被忽视。 （3）叩诊：因胃肠胀气，患者的腹部叩诊多呈鼓音；胃肠道穿孔时，肝浊音界可缩小或消失；腹腔内渗液超过500 mL时，可叩出移动性浊音。 （4）听诊：肠鸣音减弱或消