第十三章腹外疝患者的护理课件-高一 《外科护理》 同步教学 （同济大学出版社）

第十三章 腹外疝患者的护理 1 第一节 腹外疝概述 2 第二节 常见腹外疝患者的护理 目录 学习目标 1 2 3 掌握腹外疝的护理评估及护理措施 熟悉腹外疝的常见护理诊断 了解腹外疝的病因、病理解剖及治疗原则 情景导入 患者，男，35岁，搬运工，近半年发现站立行走时右腹股沟有肿块突出，可下移至阴囊，呈梨形，平卧时可回纳，今晨因用力肿块再次出现，伴腹痛，经平卧休息后肿块消失。医生触诊检查后发现腹股沟浅环扩大，嘱患者咳嗽时局部有冲击感，手指压迫腹股沟深环肿块不再突出，医嘱拟行手术治疗。 请思考： 1.该患者目前的医疗诊断是什么？ 2.该患者发生此种疾病的主要原因是什么？ ？思考 腹腔内的小肠或其他脏器、组织如果出于某种原因突出于腹腔以外，就形成了疝块，即腹外疝。轻症患者无自觉症状或仅有局部坠胀不适，重者可出现疝块嵌顿，甚至可发生肠坏死、穿孔等，可危及患者生命。护士应正确认识腹外疝，掌握其相关知识，以便为患者提供更好、更全面的护理。 第一节 腹外疝概述 一、病因 病因 1）先天性因素 在胚胎发育过程中，某些器官或组织穿过腹壁造成局部腹壁强度降低，如精索或子宫圆韧带穿 过的腹股沟管，股动、静脉穿过的股管，脐血管穿过的脐环，腹股沟三角区均为腹壁薄弱区。 2）后天性因素 腹部手术切口愈合不良、腹壁外伤或感染造成腹壁缺损、年老体弱或过度肥胖造成腹壁肌萎缩 等，均可导致腹壁强度降低。 腹内压增高是形成腹外疝的重要诱因。导致腹内压增高的常见因素有慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难、腹水、妊娠、负举重物、从事重体力劳动、婴儿经常啼哭等。 1. 腹壁强度降低 2.腹内压增高 二、病理解剖 疝环又称疝门，是疝内容物突向体表的门户，亦是 腹壁的薄弱或缺损处。 疝环 疝外被盖是指覆盖在疝囊外的腹壁各层组织，通常包括筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤。 疝内容物 疝环是壁腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状物， 分为疝囊颈、疝囊体和疝囊底3部分。 疝囊 疝内容物是突入疝囊内的腹腔内脏器或组织，最常见的是小肠，其次是大网膜。 疝外被盖 8 二、病理解剖 9 三、病理类型 2 难复性疝 绞窄性疝 1 易复性疝 当患者站立、行走、咳嗽或劳动时，腹内压增高，疝内容物进入疝囊，平卧或用手推送疝块时， 疝内容物很容易回纳腹腔，称为易复性疝。易复性疝在临床上最常见。 3 嵌顿性疝 当疝环较小而腹内压骤然升高时，疝内容物强行扩张疝环而进入疝囊，并随即被弹性回缩的疝环卡住，使疝内容物不能回纳腹腔，称为嵌顿性疝。 病程较长，疝内容物与疝囊壁发生粘连，使疝内容物不能完全回纳腹腔，称为难复性疝。难复性疝的内容物大多数是大网膜。 若嵌顿时间过久，疝内容物发生缺血坏死，则形成绞窄性疝。嵌顿性疝和绞窄性疝实际上是同 一个病理过程的两个不同阶段，临床上很难截然分开。 4 10 第二节 常见腹外疝患者的护理 目录 二、治疗原则 三、护理诊断 一、护理评估 四、护理措施 腹外疝根据发生部位分为腹股沟疝（腹股沟斜疝和腹股沟直疝）、股疝、脐疝、切口疝、白线疝等。 12 一、护理评估 1 .健康史评估 护士应注意了解患者有无腹部手术及外伤史，有无切口愈合不良、感染等过程，分析有无导致腹壁缺损或薄弱的因素，是否存在年老体弱、过度肥胖、糖尿病等使腹壁肌肉萎缩的因素。护士应详细评估患者有无腹内压增高的因素，如慢性咳嗽、习惯性便秘、从事重体力劳动等。 2.身体状况评估 1 ）腹股沟疝 腹内脏器或组织从腹股沟区的间隙或薄弱处突向体表者称为腹股沟疝。疝囊经腹股沟管的深环（内环）突出，过腹股沟管，再穿出腹股沟管的浅环（皮下环）并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。若经直疝三角（Hesselbach三角，海氏三角）向前突出（图13-2），则称为腹股沟直疝。  13 一、护理评估 （1）腹股沟斜疝：多见于儿童及青壮年男性。 ①易复性斜疝：患者多无自觉症状或仅有局部坠胀不适，主要表现为在腹内压增高时，腹股沟区出现可回纳性疝块，并可进入阴囊或大阴唇，疝块呈梨形或椭圆形，其近端呈蒂柄状，平卧或用手向腹腔推送时可见疝块向腹腔回纳。回纳后，用手指通过阴囊皮肤伸入腹股沟管浅环可感到浅环宽大、松弛，嘱患者咳嗽，指尖有冲击感。用手指紧压腹股沟管深环，让患者起立并咳嗽，疝块不再出现，但放开手指后疝块又可出现。 ②难复性斜疝：主要表现为疝块不能完全回纳，患者可有坠胀、隐痛不适。滑动性斜疝除疝块不能完全回纳外，尚有消化不良或便秘等症状。 ③嵌顿性斜疝：主要表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。触诊肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿内容物如为大网膜，局部疼痛常较轻微；如为肠袢，即伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、肛门排便排气停止等机械性肠梗阻的表现。