第十六章肝胆胰疾病患者的护理课件-高一 《外科护理》 同步教学 （同济大学出版社）

肝胆胰疾病患者的护理 第十六章 幸运日素材... text has been truncated due to evaluation version limitation. 1 目录 Contents 第一节 门静脉高压症患者的护理 第二节 肝脓肿患者的护理 第三节 原发性肝癌患者的 护理 第四节 胆道疾病患者的护理 第五节 胰腺疾病患者的护理 2 学习目标 1.掌握门静脉高压症、肝脓肿、原发性肝癌、胆囊疾病、胆道疾病、胰腺炎及胰腺癌患者的临床表现和护理措施。 2.熟悉门静脉高压症、肝脓肿、原发性肝癌、胆囊疾病、胆道疾病、胰腺炎及胰腺癌患者的治疗要点和护理诊断。 3.了解门静脉高压症、肝脓肿、原发性肝癌、胆囊疾病、胆道疾病、胰腺炎及胰腺癌患者的病因和分类及病理生理。 3 情景导入 患者，男，50岁，患乙型肝炎10年。近半年来，患者自述右上腹持续性钝痛，伴乏力、食欲减退，体重减轻。查体：肝下缘于右肋下 3 cm可触及，质地硬， 边缘不整齐，可触及大小不等的结节，有压痛。 请思考： 1. 该患者可能患何种疾病？ 2. 确诊的首选检查方法是什么？ 3. 护士应如何做好手术前后的护理？ 4 门静脉高压症患者的护理 第一节 幸运日素材... text has been truncated due to evaluation version limitation. 5 门静脉高压症是一组由门静脉系统压力持续增高引起的症候群。当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉时，就会引起门静脉压力增高。在我国，绝大多数门静脉高压症由肝炎后肝硬化所致，其次由血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化所致。门静脉高压症早期患者可无任何症状，而一旦出现症状又往往比较凶险，故有必要对肝炎肝硬化患者和血吸虫性肝硬化患者进行健康体检和定期随访，以便早发现、早治疗。 背景 6 门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉及其分支压力增高，继而导致脾大伴脾功能亢进、食道胃底静脉曲张或破裂出血、腹水等一系列临床表现的疾病。 一、门静脉高压症概述 7 门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。门静脉在肝门处分支，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦，然后流入肝小叶的中央静脉、肝静脉，进入下腔静脉。门静脉系位于两个毛细血管网之间。肝脏血供的70%~80%来自门静脉，20%~30%来自肝动脉，由于肝动脉压力和含氧量高，门静脉和肝动脉对肝的供氧比例各占50%。门静脉系统和腔静脉之间有4个交通支(图 16-1 )。 1、门静脉的解剖结构 8 1、门静脉的解剖结构 3）腹壁交通支 门静脉经脐旁静脉与腹壁上、下静脉吻合，血液流入上、下腔静脉。 1 )胃底、食管下段交通支 门静脉血流经胃冠状静脉，胃短静脉通过食管静脉丛与奇静脉相吻合，流入上腔静脉。 4）腹膜后交通支 肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉支吻合。 2)直肠下端、肛管交通支 门静脉血流经肠系膜下静脉，直肠上、下静脉与肛管静脉丛吻合，流入下腔静脉。 9 2、病因和分类 90%以上的门静脉高压症由肝炎肝硬化引起。在我国，门静脉高压症的病因以血吸虫性肝硬化、 肝炎肝硬化最为常见。根据门静脉血流受阻因素所在的部位，门静脉高压症可分为肝前型、肝内型和肝后型3种。 10 3、病理 门静脉高压症主要有以下3个方面的病理改变。 脾窦长期充血，脾内纤维组织增生、脾髓细胞增生、单核巨噬细胞增生和脾脏破坏血细胞功 能亢进。 1 ）脾大、脾功能亢进 2）门-腔静脉交通支曲张 3）腹水 曲张的静脉主要为胃底食管下端交通支（最主要）、直肠下端、肛管交通支、腹壁交通支、腹膜后交通支。 低蛋白血症（血浆胶体渗透压降低）、淋巴回流受阻、水钠潴留、静脉内水分外渗等多种因素促成腹水。 11 低蛋白血症（血浆胶体渗透压降低）、淋巴回流受阻、水钠潴留、静脉内水分外渗等多种因素促成腹水。 二、护理评估 1、健康史评估 2、身体状况评估 1）脾大、脾功能亢进 早期患者即可有脾大，伴有程度不同的脾功能亢进，表现为贫血、有出血倾向，血常规检查显示全血细胞减少。 2）呕血、黑便 胃底、食管曲张静脉破裂出血是门静脉高压症最凶险的并发症，一次出血量较大，且难自止，极易引起休克，也易诱发肝性脑病。 4）其他 患者可有肝大、黄疸、消化道症状、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣等表现，女性患者可有月经失调。 3）腹水 患者出现腹水表示肝功能严重受损，多见于肝内型门静脉高压症。腹水较多时，患者表现为腹部膨胀，腹部叩诊有移动性浊音。 12 由于门静脉高压症多由肝硬化所致，病程较长，经久不愈，常伴上消化道出血，故患者往往精神紧张、恐惧不安，对手术后的种种顾虑使患者常常悲观厌世，情绪低落，甚至拒绝配合治疗与护理。 3、社