第十八章周围血管疾病课件-高一 《外科护理》 同步教学 （同济大学出版社）

第十八章 周围血管疾病 患者的护理 目 录 第一节 原发性下肢静脉曲张患者的护理 1 第二节 血栓闭塞性脉管炎患者的护理 2 情景导入 李先生，吸烟25年，每天30支左右，在冷库工作15年，每天有散步的习惯。半年前开始，散步2 km左右就出现左小腿持续性剧烈疼痛，被迫停下休息，疼痛缓解。近3天，左小腿因疼痛无法行走而就诊入院。查体：左小腿皮肤苍白，肌萎缩，足背动脉搏动消失。诊断：左下肢血栓闭塞性脉管炎。医嘱：盐酸哌替啶注射液50 mg，肌内注射，必要时。 请思考： 1.如何对李先生实施正确的镇痛措施？ 2.正确对李先生进行健康指导。 第一节 原发性下肢静脉曲张患者的护理 背景 原发性下肢静脉曲张又称单纯性下肢静脉曲张，是指下肢浅静脉扩张、迂曲，形成曲张状态的一种疾病。原发性下肢静脉曲张大多发生在大隐静脉，少数并发小隐静脉曲张或单独发生在小隐静脉。 二、护理评估 原发性下肢静脉曲张的发病原因主要为静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不全和静脉压持久增高。静脉瓣膜功能不全的原因主要由静脉瓣膜缺陷所致。静脉瓣膜缺陷与静脉壁薄弱是全身结缔组织薄弱的一种表现，与遗传因素有关。造成下肢静脉压持久增高的重要原因是长时间站立和腹腔内压增高。  下肢静脉曲张、血液回流缓慢和静脉压增高可使静脉壁发生营养障碍和退行性变，易并发皮炎、湿疹、溃疡和感染。 二、护理评估 1.健康史评估 护士应了解患者有无慢性咳嗽、慢性便秘、尿潴留，有无从事重体力劳动、长时间站立等使腹内压增高因素的存在，有无家族遗传病史。 2.身体状况评估 轻度下肢静脉曲张者可无明显症状。静脉曲张较重时，患肢有酸胀、麻木和沉重感，容易疲劳，平卧、休息或抬高患肢后，上述症状可以消失。 3.社会心理评估 由于病程较长，慢性溃疡经久不愈，患者多有焦虑情绪，常感到苦恼。 4.辅助检查 1）静脉瓣膜功能试验 2）深静脉通畅试验 3）交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验） 7 二、护理评估 二、护理评估 三、护理诊断 01 02 03 皮肤完整性受损：与下肢溃疡有关。 潜在并发症：下肢溃疡、湿疹和皮下出血等。 舒适度改变：与下肢酸胀有关。 四、护理措施 1.一般护理 对静脉曲张范围小、程度轻，又无症状者；妊娠期妇女；重要器官有器质性病变，估计手术耐受力很差者，护士应指导其积极消除腹内压增高的因素，如积极治疗咳嗽、便秘等。护士应嘱患者适当活动，避免久站、久坐，使用弹性绷带或穿弹性袜。 2.病情观察 护士应注意观察患肢的变化，以选择合适的手术时机；术后密切观察患者的体温、呼吸、脉搏、 血压及肢体有无水肿、疼痛等情况。 3.治疗配合 1）硬化剂注射疗法； 2）手术治疗：静脉曲张范围较大、病程较长者可进行手术治疗。常用手术方法如下：（1）大（小）隐静脉高位结扎术；（2）交通支结成；（3）大（小）隐静脉剥脱术 4.心理护理：护士应积极与患者沟通，消除其担忧和对手术的恐惧。 5.健康教育 第二节 血栓闭塞性脉管炎 患者的护理 背景 血栓闭塞性脉管炎（thromboangiitis obEterans ）又称Buerger病，是一种累及血管的炎性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。血栓闭塞性脉管炎在我国北方较多见，好发于青壮年男性。 一、病因 血栓闭塞性脉管炎的病因尚不完全清楚，可能与下列因素有关。 1 .外在因素 引起血栓闭塞性脉管炎的外在因素主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、慢性损伤和感染。 2.内在因素 自身免疫功能紊乱、性激素和前列腺素失调及遗传因素可引起血栓闭塞性脉管炎。  在上述诸因素中，主动或被动吸烟是导致血栓闭塞性脉管炎发生和发展的重要原因。 二、病理 血栓闭塞性脉管炎的病变主要累及四肢中、小动脉，伴行静脉亦常受累，尤其是下肢血管。病变由远端向近端发展，呈节段性分布，两段之间血管比较正常。早期临床症状以血管痉挛为主，继而血管内膜增厚并有血栓形成，进一步导致血管完全闭塞；后期，血管壁炎症病变向周围扩展，血管周围纤维组织增生硬化，将动脉、静脉及其周围的神经粘连在一起。在血栓闭塞形成的同时，可有代偿性侧支循环形成，患者的症状可暂时缓解，或呈周期性加重，最终可造成肢体远端坏疽和溃疡形成。 三、护理评估 1.健康史评估 护士应询问患者有无吸烟史，生活、工作环境是否寒冷和潮湿，有无损伤和感染病史；了解患者有无自身免疫功能紊乱、性激素失调及遗传病病史。 2.身体状况评估 根据肢体缺血的程度，血栓闭塞性脉管炎可分为以下3期。 1 ）局部缺血期；2）营养障碍期；3）组织坏疽期