第六章外科感染患者的护理课件-高一 《外科护理》 同步教学 （同济大学出版社）

第六章 外科感染患者的护理 S w T o 第一节 外科感染概述 第二节 常见浅表软组织和手部化脓性感染患者的护理 第四节 特异性感染患者的护理 第三节 全身化脓性感染患者的护理 目录 学习目标 1.掌握常见外科感染的治疗原则和护理措施。 2.熟悉常见外科感染的护理诊断。 3.了解常见外科感染的病因、分类和发病机制。 无论是在战争年代，还是在和平时期，患者的感染发生率均较高，且感染在外科领域中最为常见，占所有外科疾病总数的1/3~1/2。外科感染若不及时预防和治疗，轻者可出现组织细胞坏死、化脓，严重者可致残，甚至并发脓毒症而危及患者的生命。护士应充分认识外科感染的严重性，指导患者及时预防和治疗外科感染。 第一节 外科感染概述 概述 外科感染 一般指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术治疗的感染。外科感染的特点为：感染多数与创伤或手术有关；感染多数为几种细菌引起的混合感染；感染的局部症状和体征明显而突出；易引起组织坏死、化脓，组织结构被破坏；一般药物不能控制，常需要手术或换药处理。 一、病因 导致外科感染的致病菌有很多。化脓性感染常见致病菌及脓液特点如表6-1所示。 二、分类 1.按致病菌的种类和感染性质分类 1 ）非特异性感染 非特异性感染又称化脓性感染或一般感染，占外科感染的大多数，由常见的化脓性致病菌引起， 如疳、痈、急性阑尾炎、急性淋巴结炎、急性腹膜炎等。常见的化脓性致病菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠埃希菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等。非特异性感染的特点是一菌多病或 多菌一病；有化脓性感染的共同特征，即红、肿、热、痛和功能障碍。 2）特异性感染 特异性感染是指由一些特殊的病原菌引起的、具有一定临床特征的感染，如结核病、破伤风、气性坏疽等，其特点是一种细菌仅导致一种疾病。 二、分类 2.按病程分类 1）急性感染 急性感染是指病变以急性炎症为主、病程在3周以内的感染。 2）慢性感染 慢性感染是指病程超过2个月的感染。 3）亚急性感染 亚急性感染是指病程介于3周与2个月之间的感染。 3.按感染发生的情况分类 按感染发生的情况，其可分为原发性感染、继发性感染、混合感染、二重感染、机会性感染和 医院内感染等。  三、发病机制与转归 4 3 2 1 感染扩散 转为慢性感染 炎症局限 吸收或形成脓肿 外科感染的转归4种结局 第二节 常见浅表软组织和手部化脓性感染 患者的护理 一、常见浅表软组织和手部化脓性感染患者的护理 软组织化脓性感染是指发生于皮肤、皮下组织、淋巴管和淋巴结、肌间隙及其周围的疏松结缔组织间隙等处的外科感染。 1.疖 2.痈 3.急性蜂窝织炎 4.丹毒 7.甲沟炎 6.脓肿 5.急性淋巴管炎和淋巴结炎 8.脓性指头炎 一、常见浅表软组织和手部化脓性感染患者的护理 疖是单个毛囊及其附属皮脂腺的急性化脓性感染。疖常扩展到皮下组织，好发于头、面、颈项、腋下、会阴等毛囊丰富的部位。 疖的常见致病菌为金黄色葡萄球菌。发病初期为局部出现红、肿、热、痛的小硬结，逐渐肿大隆起且疼痛加剧，继之顶部形成黄白色小脓栓，脓栓破溃脓液排出形成小的溃疡，炎症逐渐消退而痊愈。 发生于面部“危险三角区”内的疖（上唇疖和鼻疖）被挤压或处理不当时，致病菌容易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎。 疖的治疗以局部治疗为主，应早期进行热敷、理疗，可外敷鱼石脂软膏、莫匹罗星等，后期出现波动感时应及时切开引流。“危险三角区”的疖严禁挤压，脓肿形成者切开引流，感染严重者应用 抗生素。 1.疖 一、常见浅表软组织和手部化脓性感染患者的护理 痈是多个相邻的毛囊及附属皮脂腺、汗腺及其周围组织的急性化脓性感染。痈可由多个痂融合而成，好发于上唇、颈后和肩背部等皮肤厚韧部位（图6-1 ）。 痈的常见致病菌为金黄色葡萄球菌。糖尿病患者痈的发生率较高。痈初期表现为局部形成一片稍隆起的紫红色炎性浸润区，质韧，边界不清；继而中央部位表面出现多个脓栓，破溃后呈蜂窝状; 晚期脓栓脱落并有大片组织坏死，中心处即形成火山口状的炎性破溃疮口（图6-2）。痈易向周围及深部发展，附近淋巴结常肿大。患者多有寒战、高热、厌食等全身症状。发生在唇部的痈称为唇痈，唇痈易引起口唇极度肿胀，张口困难，严重者容易并发颅内感染（海绵状静脉窦炎）而危及生命。 2.痈 一、常见浅表软组织和手部化脓性感染患者的护理 痈的局部处理初期与疖相似，应及早选用有效抗生素，使患者适当休息，加强营养。如红肿范围大，中央部坏死组织多或全身症状严重，则应及时手术治疗，采取“+”或“++”形状切口（图6-3），切口长度应超过病变皮肤边缘，深达筋膜，尽量剪去所有坏死组织，切口内填塞生理盐水纱布或碘仿纱布，每日换药，促进组织愈合。