第九章颅脑疾病患者的护理课件-高一 《外科护理》 同步教学 （同济大学出版社）

颅脑疾病患者的护理 第九章 目录 1 2 3 第一节 颅内压增高患者的护理 第二节 颅脑损伤患者的护理 第三节 颅内肿瘤患者的护理 学习目标 1. 掌握颅内压增高、颅脑损伤患者的护理评估及护理措施。 2. 熟悉颅内压增高、颅脑损伤患者的治疗原则、常用的检查方法及其意义。 3.了解颅内肿瘤患者的护理要点。 情景导入 高中生小张，玩轮滑时仰面摔倒，头枕部着地，昏睡15 min左右逐渐清醒后自行乘车回家。2 h后家人发现他烦躁不安、语无伦次，立即送往医院。查体：T 37℃， P 58 次/min， R 14 次 /min， BP 140/75 mmHg，呈昏迷状态，右瞳孔直径5 mm，左瞳孔直径2.5 mm，左侧肢体无自主运动，巴宾斯基征(+ )。医嘱20%甘露醇溶液250 mL静脉快速滴入，立即。 请思考： 1.护士应如何对小张进行护理评估？ 2.护士应如何对小张实施降低颅内压的护理措施？ ？思考 颅内压增高患者的护理 第一节 颅内压(intracranial pressure， ICP)是指颅腔内脑组织、脑脊液和血液对颅腔壁所产生的压力，通常以侧卧位腰穿测得的脑脊液压力表示。成人颅内压的正常值为70~200 mmH2O (0.7~ 2.0 kPa )，儿童为50~100 mmH2O (0.5~1.0 kPa )。颅内压持续高于正常范围称为颅内压增高。 颅内压增高患者的护理 01 02 03 04 05 一、病因、分类与病理生理 二、护理评估 三、治疗原则 四、护理诊断 五、护理措施 病因、分类与病理生理 一、 3.病理生理 1.病因 2.分类 病因、分类与病理生理 一、 1.病因 1）颅腔内容物体积或量增加 （1）脑体积增加 （2）脑脊液增多 （3）脑血流量增加 2）颅内空间或颅腔容积的缩小 （1）先天性因素 （2）后天性因素 导致颅内压增高的病因有很多，大致可分为以下两类。 8 病因、分类与病理生理 一、 2.分类 导致颅内压增高的病因有很多，大致可分为以下两类。 1）按病因分类 （1）弥漫性颅内压增高 （2）局灶性颅内压增高 2）按病变发展的快慢分类 （1）急性颅内压增高 （2）亚急性颅内压增高 （3）慢性颅内压增高 9 病因、分类与病理生理 一、 3.病理生理 颅内压增高时，患者的脑血流量减少，脑组织处于严重缺血、缺氧状态。严重的脑缺氧会造成脑水肿，进一步加重颅内压增高，形成恶性循环。当颅内压增高到一定程度，尤其是占位性病变使颅内各分腔之间压力不均衡时，一部分脑组织可通过生理性间隙从高压区向低压区移位，形成脑疝。 疝出的脑组织可压迫脑内重要结构和生命中枢，常危及生命。 10 护理评估 二、 3.社会心理评估 1.健康史评估 4.辅助检查 2.身体状况评估 11 护理评估 二、 1.健康史评估 护士应评估患者是否有颅脑外伤、颅内感染、脑肿瘤、高血压、脑动脉硬化、颅脑畸形等病史，初步判断引起颅内压增高的原因；有无呼吸道梗阻、咳嗽、便秘、癫痫等导致颅内压增高的诱因；症状出现的时间和病情进展情况，发病以来所做的检查和用药等情况。 12 护理评估 二、 2.身体状况评估 04 03 02 01 颅内压增高“三主征“包括头痛、呕吐和视盘水肿。  1）颅内压增高“三主征" 颅内压增高患者初期可有嗜睡、反应迟钝等表现，进而出现昏睡、昏迷。 2）意识障碍 患者的血压（尤其是收缩压）升高、脉搏徐缓、体温升高、呼吸深慢并不规则或有呼吸停止，即库欣反应。严重者可因呼吸循环衰竭而死亡。 3）生命体征紊乱 包括小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。 4）脑疝 13 护理评估 二、 2.身体状况评估 4）脑疝 临床常见脑疝（图9-1）包括小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。 14 护理评估 二、 3. 社会心理评估 颅内压增高的患者可因头痛、呕吐等而出现烦躁不安、焦虑、紧张的心理反应。此外，护士还应了解患者家属对疾病的认知程度和心理反应，对患者的关山程度及家庭经济状况。 4. 辅助检查 1）腰椎穿刺 腰椎穿刺可直接测量颅内压并取脑脊液检查，但在颅内压明显增高时禁忌应用，以免引发脑疝。 2）影像学检查 头部X线、CT、MRI、DSA等检查有助于明确病因和病变部位。 15 治疗原则 三、 2） 1） 治疗原则 非手术治疗 非手术治疗包括限制液体入量，应用脱水剂和糖皮质激素、亚低温冬眠疗法等减轻脑水肿，降低颅内压。 手术治疗 对于颅内占位性病变，临床应争取手术切除。对有脑积水者，可行脑脊液分流术。脑室穿刺外引流术等均可缓解颅内高压，脑疝形成时应紧急手术治疗。 16 护理诊断 四、 03 04 01 02 有脑组织灌注无效的危险：与颅内压增高