第八章肿瘤患者的护理课件-高一 《外科护理》 同步教学 （同济大学出版社）

第八章 肿瘤患者的护理 BAOGAOMINGCHENG 掌握肿瘤患者的护理评估和护理措施。 3.了解肿瘤的病因及病理、辅助检查、常见体表良性肿瘤。 熟悉肿瘤患者的治疗原则及心理、疼痛护理。 学习目标 情景导入 患者，女，42岁，1个月前在洗澡时发现左乳房包块，约拇指大小，医院确诊为乳腺癌，手术后进行化疗，于近日出现恶心、呕吐、食欲缺乏等症状。 请思考： 1.护士应如何对该患者进行护理评估？ 2.该患者目前最主要的护理问题是什么？护士应采取哪些有针对性的护理措施？ 前言 肿瘤对人类健康和生命的威胁巨大。它和心血管疾病已成为世界范围内导致人类死亡的前两位原因。癌症已成为一个全球性公共健康问题，近年来，癌症的发病率以年均3%~5%的速度递增，3/4新增病例出现在新兴工业国家及发展中国家。中国作为最大的发展中国家，肿瘤防治的形势也颇 为严峻。因此，护士应认真学习肿瘤的相关知识，加强肿瘤的预防，及时发现患者并予以早期评估， 提高肿瘤的治愈率，通过有效的护理提高患者的生活质量。 资源 目录 一 BAOGAOMINGCHENG 五 二 四 三 治疗原则 护理措施 护理评估 护理诊断 肿瘤概述 一、肿瘤概述 肿瘤是机体正常细胞在内、外各种致瘤因素的长期作用下，过度增殖及异常分化所形成的新生物。新生物形成后，不会因病因的消除而停止增生。按细胞生物学特性及对人体器官结构和功能影响的不同，肿瘤一般分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类，其中恶性肿瘤已经成为导致人类死亡的主要原因之一。 一、肿瘤概述 1. 病因 A B C （3）生物因素：主要包括病毒和寄生虫，如乙肝病毒与原发性肝癌有关，乳头瘤病毒与宫颈癌有关，EB病毒与鼻咽癌有关。 （2）化学因素：人类生活环境里的化学致癌物，如环境污染的致癌化学物质、食物中过多的亚硝胺类、多环芳香径类物质、霉变玉米和花生所含的黄曲霉素等。 （1）物理因素：如电离辐射、紫外线长期照射等 1）外因 一、肿瘤概述 2 ）内因 1. 病因 01 02 04 03 （3）免疫因素：有先天或后天免疫缺陷者易患恶性肿瘤，可见于艾滋病等。 （2）内分泌因素：激素水平异常是诱发肿瘤的因素之一，如乳腺癌与雌激素水平异常有关。 （4）其他因素：如心理、社会因素，不良的饮食习惯等也可导致肿瘤的发生。 （1）遗传因素：肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤等已被证实为遗传性肿瘤，家族性结肠息肉病、 乳腺癌、胃癌等表现出遗传易感性。 一、肿瘤概述 根据形态学和生物学特征，肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。良性肿瘤一般称为“瘤”， 如脂肪瘤、纤维瘤等。恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”，如肺癌、胃癌等；来自间叶组织者称为 "肉瘤”，如骨肉瘤。胚胎性肿瘤常称为“母细胞瘤”。此外，某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或 “病”，如恶性淋巴瘤、白血病等。 2. 分类和命名 一、肿瘤概述 在细胞学上，良性肿瘤细胞与正常细胞相似，少有核分裂象；恶性肿瘤细胞则有去分化或不典型增生，表现为浸润生长伴转移。 3. 病理 1）恶性肿瘤的发生与发展 2）肿瘤细胞的分化 3）转移途径 恶性肿瘤的发生与发展包括癌前期、原位癌和浸润癌3个阶段。癌前期上皮增生明显，伴有不典型增生；原位癌是指限于上皮层内的癌，没有突破基膜向下浸润，常见于鳞状上皮或移行细胞被覆的部位；浸润癌则突破基膜向周围组织浸润、发展，破坏和侵蚀周围组织的正常结构。 恶性肿瘤的分化程度不同，其恶性程度也不一。高分化（Ⅰ级）肿瘤的细胞接近正常，恶性程度低；低分化（或未分化、皿级）肿瘤细胞的细胞核分裂多，恶性程度高；中分化（II级）肿瘤的恶性程度介于两者之间。 恶性肿瘤具有转移的特点，其转移方式有4种：直接蔓延、淋巴转移、血行转移和种植转移。 其中，淋巴转移最为常见。 二、护理评估 01 02 03 04 健康史评估 辅助检查 社会心理评估 身体状况评估 二、护理评估 1. 健康史评估 护士应了解患者的生活、职业中有无相关接触史、暴露史及感染史，是否长期吸烟、酗酒及有无其他不良饮食习惯，有无相关的癌前病变，家族中有无肿瘤病史，有无其他导致免疫力低下的疾病，有无经历精神巨大刺激或抑郁等相关促癌因素。 知识链接· 癌前病变 癌前病变本身不是恶性肿瘤，但其为具有发展成为恶性肿瘤潜在可能性的良性疾病。 例如，大肠腺瘤、子宫颈柱状上皮异位、慢性萎缩性胃炎、溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、 黏膜白斑等均为癌前病变。 二、护理评估 2. 身体状况评估 85% 75% 55% 体表或浅表肿瘤常是肿瘤的首发症状，是患者就诊的主要原因，也是诊断肿瘤的重要依据。 （1）肿块 恶心肿瘤患者可出现持续性隐痛、刀割样疼痛