第二十章计划生育妇女的护理（课件） -高一 《妇产科护理学》 同步教学（ 北京理工大学出版社）

第二十章 计划生育妇女的护理 第一节 避孕方法及其护理 第二节 输卵管绝育术 第三节 避孕失败后的补救措施及护理 返回 1 第一节 避孕方法及其护理 避孕是指用科学的方法，在不影响正常性生活和心理健康的条件下，使妇女暂时不受孕，其作用机制是阻止精子和卵子结合，改变宫腔内环境，使其不宜受精或使受精卵不容易着床和发育。避孕方法有药物避孕法、工具避孕法、安全期避孕法、免疫避孕法等。 一、药物避孕法 国内常用的避孕药为人工合成的甾体激素类药物，其优点为安全、有效、经济，是育龄妇女采取的主要避孕措施之一。其制剂主要是雌激素衍生物、睾酮衍生物、孕酮衍生物或它们的复合制剂。常用的避孕药物和种类（表20-1）。 【作用机制】 下一页 返回 第一节 避孕方法及其护理 （一）抑制排卵 抑制下丘脑的促性腺激素释放激素的分泌，进而抑制垂体促性腺激素的分泌，使卵巢排卵功能受到抑制。 （二）改变宫颈黏液的性状 宫颈黏液受到激素的影响，量减少而黏稠度增加，不利于精子穿过。 （三）改变子宫内膜的形态和功能 避孕药中孕激素成分干扰了雌激素效应，子宫内膜增殖变化受抑制；又因孕激素作用使腺体及间质提早发生类分泌期变化，形成子宫内膜分泌不良，这种内膜不适合受精卵着床。 上一页 下一页 返回 第一节 避孕方法及其护理 【适应证】 凡无禁忌证的育龄健康妇女均可服用。 【禁忌证】 （1）患有严重的心血管疾病、急慢性肝炎及肾炎的病人。 （2）内分泌疾病如糖尿病需要用胰岛素控制者、甲状腺功能亢进者。 （3）血液病或血栓性疾病。 （4）恶性肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢癌、乳腺癌及其他癌症患者。 （5）哺乳期妇女不宜服用，因避孕药抑制乳汁分泌，并使其蛋白质、脂肪含量下降。 上一页 下一页 返回 第一节 避孕方法及其护理 （6）月经异常，如月经稀少、频发、闭经等。 （7）年龄>45岁者。 （8）年龄>35岁的吸烟妇女不宜长期服用，以免卵巢功能早衰。 【药物不良反应】 （一）类早孕反应 由于雌激素刺激胃黏膜引起食欲不振、恶心、呕吐以致乏力、头晕。轻症不需处理，历时数日可减轻或消失。较重者坚持1～3个周期后方可消失，可口服维生素B620mg、维生素C100mg及山莨菪碱10mg，每日3次，连续1周。 （二）月经改变 上一页 下一页 返回 第一节 避孕方法及其护理 因服药时抑制内源性激素分泌，甾体避孕药替代性对子宫内膜发生作用。 1．月经周期不规则 一般服药后月经变得不规则，经期缩短，经量减少。 2．闭经 反映避孕药对下丘脑—垂体轴抑制过度，应停避孕药改用其他避孕措施，仍无效者应到医院就诊，进一步查找闭经原因。 3．突破性出血 服药期间发生不规则少量出血，称突破性出血，多发生在漏服药后，少数人员未漏服也能发生。 上一页 下一页 返回 第一节 避孕方法及其护理 若在服药前半周期出血，为雌激素不足以维持内膜的完整性所致。每晚增服炔雌醇0.005～0.015mg，与避孕药同时服至第22日停药。若在服药后半周期出血，多为孕激素不足引起，每晚增服避孕药1/2~1片，同时服至第22日停药。若出血量多如月经，应立即停药，待出血第5日再开始下一周期用药。 （三）体重增加 可能是避孕药中含孕激素成分的弱雄激素活性促进体内合成代谢引起，也可因雌激素使水钠潴留所致。一般不需处理。 （四）色素沉着 上一页 下一页 返回 第一节 避孕方法及其护理 少数妇女颜面部皮肤出现淡褐色色素沉着，如妊娠期所见，停药后一般都能自然消退。 【用药方法】 （一）短效口服避孕药 自月经周期第5天开始，每晚1片，连服22天。若漏服可于12小时内补服1片。多于停药2～3天有撤药性出血，如停药7日尚无月经来潮则于当晚开始服用下一周期药。 （二）长效口服避孕药 最好采用在月经来潮第5日服第1片，第10日服第2片。以后按第1次服药日期，每月服1片。服用1次，可避孕一个月。 上一页 下一页 返回 第一节 避孕方法及其护理 长效避孕药停药时，应在月经周期第5日开始服用短效口服避孕药3个月，作为停用长效雌激素的过渡。因为此时体内往往还有雌激素蓄积，可能有2～3个月发生月经失调。 （三）长效避孕针 第一个月于月经周期第5日和第12日各肌注1支，以后在每次月经周期第10～12日肌注1支。一般于注射后12～16日月经来潮。 （四）速效避孕药（探亲避孕药） 1．炔诺酮 每片5mg。 上一页 下一页 返回 第一节 避孕方法及其护理 若探亲时间在14日以内，于同房当晚及以后每晚口服1片；若已服14日而探亲期未满，可改用口服避孕药1号或2号至探亲期结束。停药后一般7日内月经来潮，经量基本不变。 2．甲地孕酮 同房前8小时服1片，当晚再服1片，以后每晚服1片，直到探亲结束次晨加服1片。 3．18甲基炔诺酮 同房前1～2日开始服用，服法同炔诺酮。 4．事后避孕药 即53