第十八章妇产科常用手术病人的护理（课件） -高一 《妇产科护理学》 同步教学（ 北京理工大学出版社）

第十八章 妇产科常用手术病人的护理 第一节 会阴切开术 第二节 胎头吸引术 第三节 产钳术 第四节 剖宫产术 第五节 妇科腹部手术病人的护理 第六节 外阴阴道手术病人的护理 返回 1 第一节 会阴切开术 会阴切开术是产科常用的手术，目的是避免严重会阴裂伤。切开方式有会阴侧斜切开及正中切开。会阴正中切开术的优点是出血少，缝合好，瘢痕小；缺点是切口有可能下延撕裂肛门括约肌，造成会阴Ⅲ度裂伤。会阴侧斜切开可充分扩大阴道，临床较为常用，除用于自然分娩外，还用阴道手术助产者（图18-1）。 【适应证】 （1）初产妇需行产钳术、胎头吸引术、臀位助产术。 （2）初产妇会阴体较长或会阴部坚韧，有严重撕裂可能。 （3）第二产程延长，如宫缩乏力、会阴坚韧、轻度头盆不称。 （4）缩短第二产程，如重度子痫前期、妊娠合并心脏病、胎儿窘迫等。 下一页 返回 第一节 会阴切开术 （5）预防早产儿因会阴阻力引起颅内出血。 【麻醉方式】 通常采用阴部神经阻滞麻醉或局部皮下浸润麻醉（图18-2）。 【操作方法】 （一）会阴侧切术 1．会阴切开 产妇取膀胱截石位，会阴侧斜切开手术者左手食、中指伸入阴道，撑起左侧阴道壁，以防护并指示切口位置，右手持会阴切开剪刀，自会阴后联合中线向左侧成45°方向剪开会阴。如会阴高度膨隆时，角度应大，可为60°～70°。 上一页 下一页 返回 第一节 会阴切开术 在宫缩时剪开皮肤及黏膜，一般长4～5cm，切开后用纱布压迫止血，必要时钳压血管，结扎止血。 2．会阴缝合 胎盘娩出后检查阴道有无其他部位裂伤，阴道内塞入一带尾纱布条至宫颈口，暂时阻止阴道内血液外流，以便看清手术口，利于缝合。用0号铬制肠线缝合肌层及皮下脂肪，伤口要对称缝合，勿留死腔。最后以1号丝线间断缝合皮肤。缝线不可过紧，以免组织水肿，缝线嵌入组织内。 3．缝合完毕取出阴道内纱布条 作肛门常规检查，如有缝线穿过直肠黏膜，应立即拆除，重新缝合。 上一页 下一页 返回 第一节 会阴切开术 （二）会阴正中切开术 若会阴正中切开，可在切开前做皮下浸润麻醉。 1．会阴切开 沿会阴后联合中间垂直向下切开，长2.5～3.5cm，注意不要损伤肛门括约肌。 2．缝合 胎盘娩出后以0号铬制肠线间断缝合阴道黏膜及黏膜下组织，注意勿穿过直肠黏膜，必要时可将左手食指伸入肛门内做引导。以1号丝线间断缝合皮下脂肪和皮肤。 3．缝合完毕 上一页 下一页 返回 第一节 会阴切开术 常规作肛门检查。 【护理要点】 （1）做好产妇的心理护理，解释会阴切开术的目的，说明阴道助产术的必要性，减轻或消除产妇的恐惧心理，以取得产妇的配合。 （2）指导产妇配合手术，密切观察产妇一般情况及胎心音。 （3）胎儿娩出后，即协助清理呼吸道并进行Apgar评分，协助医生进行各项抢救。注意观察有无头颅血肿、头皮损伤、颅内出血等情况。 （4）术后保持外阴清洁，拆线前应嘱产妇多向健侧卧位，每天擦洗外阴2次，大便后也需擦洗。及时更换会阴垫。 上一页 下一页 返回 第一节 会阴切开术 （5）注意观察会阴切口有无渗血、红肿、硬结及脓性分泌物，若有异常及时通知医生处理。 （6）会阴切口肿胀伴明显疼痛时，选用50％硫酸镁溶液湿热敷或95％乙醇湿敷，也可选用大黄芒硝外敷，配合切口局部理疗，有利于切口愈合。 （7）会阴侧切伤口于术后第5天拆线，正中切开则于术后第3天拆线。 上一页 返回 第二节 胎头吸引术 胎头吸引术是用胎头吸引器置于胎头上，形成一定负压后吸住胎头，通过牵引以协助胎儿娩出的手术。常用的胎头吸引器有金属直形、牛角形空筒和金属扁圆形胎头吸引器。其优点为易于掌握，对母儿危害较小，可用来代替低位产钳。不足之处是若负压不足，吸引器滑脱可造成胎儿受伤；如负压过大，牵引时间长，易损伤头皮，甚至发生颅内出血（图18-3）。 【适应证】 （1）产妇患心脏病、子痫前期等需缩短第二产程者。 （2）子宫收缩乏力致第二产程延长，或胎头拨露达半小时，胎儿仍不能娩出者。 （3）有剖宫产史或子宫有瘢痕，不宜过分屏气加压者。 下一页 返回 第二节 胎头吸引术 【禁忌证】 （1）有严重头盆不称、面先露、产道阻塞、尿瘘修补术后等，不能或不宜经阴道分娩者。 （2）宫口未开全或胎膜未破者。 （3）胎头位置高，未达阴道口者。 【适用条件】 （1）头盆相称、活胎、头先露。 （2）胎头双顶径已达坐骨棘水平以下。 （3）宫口开全并且胎膜已破。 【操作步骤】 上一页 下一页 返回 第二节 胎头吸引术 （一）阴道检查 产妇取膀胱截石位，无菌导尿，做阴道检查，主要了解子宫颈口是否开全，胎膜是否破裂，胎头高低及其胎方位，初产妇如会阴较紧或胎头较大可先作会阴切开术。 （二）放置吸引器 先将吸引器周围涂少许润滑油，术者左手食、中指下压阴道后壁，右手持吸引器沿阴道后壁放入，使吸引器边缘紧贴胎头顶