第十七章妇科其他疾病病人的护理 课件 中职高一 妇产科护理学 同步教学 北京理工大学出版社

第十七章 妇科其他疾病病人的护理 第一节 子宫内膜异位症 第二节 尿瘘 第三节 子宫脱垂 第四节 不孕症 返回 1 第一节 子宫内膜异位症 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时，称子宫内膜异位症。异位子宫内膜可以侵犯全身任何部位，绝大多数位于盆腔内，以卵巢、子宫直肠陷凹及宫骶韧带等部位最常见，其次为子宫、乙状结肠、腹膜脏层、阴道直肠隔也较常见。腹壁及会阴疤痕等处也可发生，但较罕见。一般认为，子宫内膜异位症多见于生育期妇女，绝经后得到缓解。少数病例发生于初潮前及绝经后妇女。它虽属良性疾病，但它呈现恶性行为，表现为细胞增生、侵袭性和复发性，使患者出现持续加重的盆腔粘连、盆腔疼痛和不孕等症状。 【发病机制】 下一页 返回 第一节 子宫内膜异位症 其机制尚未完全阐明，主要有以下几种学说： （一）子宫内膜种植学说 即内膜腺上皮和间质细胞随经血逆流，经输卵管进入腹腔，种植在卵巢和临近的盆腔腹膜，并在该处生长、蔓延。已证实人类经血中含有活的子宫内膜细胞，经血潴留患者常并发子宫内膜异位症，医源性子宫内膜种植可致异位症。临床上的典型病例是剖宫产后腹壁疤痕异位症。反复多次的子宫腔手术操作、初潮早、绝经晚及频发月经也是其发病的高危因素。 （二）免疫学说 上一页 下一页 返回 第一节 子宫内膜异位症 多数妇女发生经血倒流入腹腔，但仅少数发生内膜异位症，所以，目前认为此病发生与免疫功能异常有关，内膜异位症病人抗子宫内膜抗体可阳性。子宫内膜异位症患者，虽然腹腔内巨噬细胞数目增多，但其吞噬、清除“异物”的功能降低。患者的血液、腹腔液中NK细胞活性也降低，免疫监视作用减弱，不能有效地清除异位的内膜。 （三）体腔上皮化生学说 原始体腔上皮有高度分化的潜能，那些来源于体腔上皮的组织如卵巢、腹膜等在反复炎症、激素或经血等的刺激后，可向子宫内膜组织衍化，形成子宫内膜异位症。 （四）良性转移学说 上一页 下一页 返回 第一节 子宫内膜异位症 远离盆腔的子宫内膜异位症可能是通过淋巴和血液播散的，目前认为内膜的间质细胞和腺体可以像恶性肿瘤那样先侵入淋巴管和静脉，再向远处转移。 （五）遗传学说 一级亲属患异位症，其发病风险比无家族史者高7倍。雌、孕激素受体基因多态性及染色体不稳定可能与此病有关。 目前尚无一种学说可以完全解释异位症的发生，各种学说可相互补充解释不同部位的内膜异位症的发病机制。 【病理】 上一页 下一页 返回 第一节 子宫内膜异位症 子宫内膜异位症的基本病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血，导致周围纤维组织增生和囊肿粘连。病变部位和病变程度不同，其局部表现有所差异。最常见的卵巢的异位内膜病灶分为微小病变型和典型病变型两种。微小病变型为位于卵巢浅表层的红色、蓝色或棕色等斑点、小囊，直径只有数毫米，常破裂致卵巢与周围组织粘连；典型病变型又称囊肿型，异位内膜侵犯卵巢皮质，并在其内生长，随卵巢激素变化而出现周期性出血，形成单个或多个囊肿，称为卵巢子宫内膜异位囊肿。囊肿内含有柏油样、似巧克力色的液体，又称卵巢巧克力囊肿。 上一页 下一页 返回 第一节 子宫内膜异位症 囊肿大小不一，直径多在5cm左右，大者可至10～20cm，表面呈灰蓝色，常与子宫后方、阔韧带后叶及盆侧壁粘连、固定，活动度差。手术剥离时粘连局部极易破裂流出“巧克力样液体”。 【临床表现】 （一）症状　 可因病变部位不同而出现不同症状。 1．痛经及持续下腹痛 继发性和渐进性痛经是其主要症状。患者常诉经期下腹、腰骶部疼痛，呈持续性，有时可放射至阴道、会阴、肛门及大腿。常于月经来潮前1～2日开始，经期第一天最剧烈，以后逐渐减轻，月经干净后消失。 上一页 下一页 返回 第一节 子宫内膜异位症 疼痛是内膜异位病灶受卵巢激素的影响，周期性增生、出血所引起的。疼痛的严重程度与病变程度不成正比，因此痛经并非是诊断异位症的唯一依据。部分病人表现为持续下腹疼及下坠感，或月经中期及经前腹痛。 2．不孕 在子宫内膜异位症的患者中有半数左右伴发不孕，其原因有：盆腔粘连引起的解剖结构异常，异位内膜组织产生的前列腺素、自身免疫反应使盆腔内微环境改变及卵巢内分泌激素发生改变。 3．月经失调 上一页 下一页 返回 第一节 子宫内膜异位症 主要表现为经量增多或经期延长，可能与卵巢实质破坏、不排卵、黄体功能不良或合并有子宫腺肌病有关。 4．性交痛 一般表现为深部性交痛，且以月经来潮前性交痛更为明显。 5．其他 肠道内膜异位症病人可出现腹痛、腹泻或便秘，甚至有周期性便血。异位内膜侵犯膀胱可在经期引起尿痛和尿频。卵巢巧克力囊肿破裂时可引起突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀。手术后腹壁疤痕异位症。手术后数月至数年出现周期性瘢痕处疼痛和逐渐增大的肿块。 上一页 下一页 返回 第一节 子宫内膜异位症