第十六章女性生殖系统肿瘤病人的护理（课件） -高一 《妇产科护理学》 同步教学（ 北京理工大学出版社）

第十六章 女性生殖系统肿瘤病人的护理 第一节 子宫肌瘤 第二节 子宫颈癌 第三节 子宫内膜癌 第四节 卵巢肿瘤 返回 1 第一节 子宫肌瘤 子宫肌瘤是指发生于子宫平滑肌及纤维结缔组织的良性肿瘤，又称子宫平滑肌瘤。子宫肌瘤是最常见的妇科肿瘤，约20％的妇女一生中可能有此病，但多数患者因无症状而未就诊。多发年龄为30～50岁，以40～50岁最多见。 【病因】 病因尚未完全明了。肌瘤多发生在生育年龄，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩消失，这提示肌瘤的发生与女性激素有关，已证实肌瘤组织内雌孕激素受体均呈高表达。表皮生长因子（EGF）、胰岛素样生长因子及血小板源生长因子等，均可调节平滑肌瘤的生长。 下一页 返回 第一节 子宫肌瘤 【病理】 子宫肌瘤可发生在子宫任何部位，一个或多个。小者肉眼难以辨认，大者可达20～30cm，重达10～20kg。平滑肌瘤是质地较硬的实性肿瘤，肌瘤没有包膜，肿瘤压迫其表面的纤维和平滑肌组织形成假包膜，使肌瘤极易剥离。其切面光滑、韧实、呈粉白色，可有旋涡状轻突起。镜检：平滑肌瘤由集束状的平滑肌纤维组成，平滑肌细胞与纤维结缔组织纵横交错、血管少，细胞大小均匀，呈卵圆形或梭状，细胞核染色较深。 【肌瘤变性】 肌瘤失去原有典型结构时称肌瘤变性，变性可继发于缺血或淤血、绝经后萎缩、感染或恶性转化的结果。 上一页 下一页 返回 第一节 子宫肌瘤 多数退行性变无临床意义，个别患者有少许临床表现。 （一）玻璃样变性 最常见的变性常见于肌瘤较大，生长迅速，血供不足，组织水肿变性，最终可发生钙化。切面为均质的透明样物，镜下见变性区域平滑肌细胞消失，为透明的无结构区。 （二）囊性变性 一般继发于玻璃样变性之后，原变性组织液化后形成囊腔，但囊腔无上皮覆盖，肌瘤因此变软。 （三）红色变性 上一页 下一页 返回 第一节 子宫肌瘤 多发生在妊娠期、产褥期、肌瘤较大者，或发生在肌瘤扭转、梗死缺血时，由于组织溶解坏死，肌瘤切面呈红色，如生牛肉状，肌纤维消失，没有组织结构，临床出现腹痛和持续高热，是较严重的一种并发症。 （四）钙化和脂肪变 变性的肌瘤组织在演变过程中有钙盐、磷盐和脂肪颗粒增多，皂化结合、形成结石样物体，是各种变性中较少见的一种。 （五）萎缩性变 绝经后或放疗后肌瘤萎缩、退化、体积缩小。 （六）肉瘤变 上一页 下一页 返回 第一节 子宫肌瘤 肌瘤恶变成为肉瘤。发生率较低，占肌瘤的0.4%～0.8％。 【分类】 根据肌瘤在子宫的位置，可分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤，位于子宫体部者多见。根据肌瘤与子宫肌壁的关系可分为3种类型（图16-1）。 （一）肌壁间肌瘤 肌瘤位于子宫肌壁间，四周被子宫肌层包围，占肌瘤的60％~70％。 （二）浆膜下肌瘤 肌瘤向子宫浆膜面生长，部分或全部突出子宫表面，约占20%。有时仅有一条细蒂与宫体相连，易发生扭转，可并发急腹症。偶有肌瘤脱落种植在腹腔内脏表面，形成寄生性肌瘤。 上一页 下一页 返回 第一节 子宫肌瘤 肌瘤向阔韧带内生长，形成阔韧带肌瘤。 （三）黏膜下肌瘤 肌瘤向宫腔生长。占10%～15%。当蒂较细长时，肌瘤被排出宫颈，在阴道内可见到，偶尔肌瘤自行脱落被排出体外。 【临床表现】 （一）症状 子宫肌瘤一般无明显症状，多在妇科检查和B超检查时发现，其症状出现与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤变性有关。 1．月经改变 上一页 下一页 返回 第一节 子宫肌瘤 常见。肌壁间肌瘤较大时随着子宫增大，宫腔被拉长、变形，使黏膜面积相应增大，引起月经过多、经期延长。黏膜下肌瘤常引起月经过多、经期延长或不规则出血。 2．腹部包块 病人常于耻骨上自行扪到有较大且坚硬光滑的肿块。 3．阴道分泌物增多 肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤使宫腔面积增大，腺体分泌物增多，伴有盆腔充血，可出现白带增多。如突出于阴道内的黏膜下肌瘤合并感染，表面坏死时，可有大量脓血性排液，有腥臭味。 4．腹痛、腹坠 上一页 下一页 返回 第一节 子宫肌瘤 浆膜下肌瘤扭转时并发急腹痛，红色变性时腹痛剧烈可伴发热。黏膜下肌瘤刺激子宫收缩，可出现下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重。 5．压迫症状 肌瘤较大时压迫膀胱或直肠，出现尿频、排尿障碍、尿潴留及排便困难等症状。 6．不孕或流产 肌瘤压迫使输卵管扭曲，宫腔变形，妨碍受精卵着床。黏膜下肌瘤可引起流产。 7．继发贫血 月经过多可导致继发性贫血。 上一页 下一页 返回 第一节 子宫肌瘤 （二）体征 较大肌瘤在下腹部可触及质硬、光滑的肿块，清晨排尿前更清楚。通过双合诊或三合诊可查到子宫增大，表面有结节状突出，质地坚硬、光滑，子宫活动度良好。浆膜下带蒂肌瘤，突出于子宫表面，可触及实性包块，与子宫紧密相连，活动时牵连子宫，没有压痛，盆腔内无粘连感觉。 【处理原则】 治疗应根据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤部位、大小等全面考虑。 （一）观察随访