第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理 （课件） -高一 《妇产科护理学》 同步教学（ 北京理工大学出版社）

第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 第一节 葡萄胎 第二节 侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌 第三节 化疗病人的护理 返回 1 第一节 葡萄胎 葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变，主要为组成胎盘的绒毛膜细胞增生，发生水肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间有细蒂相连成串，形如葡萄。它可发生在生育期妇女的任何年龄，大于40岁或小于20岁的多发；产妇多见；曾患葡萄胎的女性再次患病的可能性是第一次患病概率的40倍；另外，营养因素、感染因素、孕卵异常、细胞遗传异常等可能与此病有关，东南亚国家或地区的发病率比欧美国家高。 葡萄胎可分为两类： （1）完全性葡萄胎：表现为宫腔内充满水泡状组织，没有胎儿及其附属物。 下一页 返回 第一节 葡萄胎 （2）部分性葡萄胎：表现为有胚胎，胎盘绒毛部分水泡状变性，并能滋养细胞增生。 【病理】 病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，也不发生远处转移，葡萄样水泡大小不一，水泡壁薄，透亮。内有黏性液体，水泡间隙充满血液及凝血块，显微镜下为滋养细胞呈不同程度的增生，绒毛间质水肿呈水泡样，间质内血管稀少或消失，但部分性葡萄胎的绒毛血管不一定消失，完全性葡萄胎由于病变的绒毛失去吸收营养的作用，致使胚胎早期死亡。部分性葡萄胎尚存部分正常绒毛，故胚胎可能存活。 由于滋养细胞的过度增生，产生大量的绒毛膜促性腺激素（HCG），它刺激卵巢产生过度黄素化反应，形成黄素囊肿。 上一页 下一页 返回 第一节 葡萄胎 黄素囊肿多为双侧性，在葡萄胎排出数周或数月后自然消失。 【临床表现】 葡萄胎患者可出现下列临床症状与体征。 （一）停经后阴道流血 多数病人在停经1～2个月，迟于2～3个月时出现不规则反复阴道流血，时断时续。开始量少，以后逐渐增多，可因反复大量出血造成贫血及继发感染，有时在血中可发现水泡状物。 （二）妊娠剧吐和妊娠高血压综合征症状 葡萄胎时妊娠呕吐的出现较正常妊娠为早，持续时间长，且症状严重，较早出现蛋白尿、水肿、高血压等症状，少数病人甚至更严重。 上一页 下一页 返回 第一节 葡萄胎 （三）子宫异常增大、变软 由于滋养细胞增生及水泡状变化，或宫腔内积血，大多数病人的子宫大于相应月份的正常妊娠子宫，质地极软。少数病人因水泡状物及血块的排出、绒毛水泡退行性变或停止发育的缘故，其子宫大小与正常妊娠月份相符或较小。 （四）卵巢黄素囊肿 常有一侧卵巢囊性增大，囊壁薄，表面光滑。一般不产生症状，偶可发生扭转。黄素囊肿随HCG水平的下降而自趋消退。 （五）腹痛 阵发性下腹隐痛，一般发生在阴道流血前，是葡萄胎流产的表现。 上一页 下一页 返回 第一节 葡萄胎 在葡萄胎生长迅速、子宫急速增大时可引起下腹胀痛。如是黄素囊肿急性扭转，则为急腹痛。 此外，少数葡萄胎患者有咯血，在葡萄胎排出后多能自然消失。 【处理原则】 一旦确诊应迅速清除子宫腔内容物。如病人无生育要求、子宫增大迅速、年龄在40岁以上可行子宫切除术。但子宫切除术不能排除转移灶。葡萄胎的恶变率为10%～25%，对于年龄大于40岁、刮宫前子宫比相应的妊娠月份明显大或短期内迅速增大、水泡小、病理报告提示滋养细胞高度增生或伴不典型增生，出现可疑的转移灶或无条件随访的病人可采用预防性化疗。 上一页 下一页 返回 第一节 葡萄胎 【护理措施】 （一）心理护理 评估病人对疾病的心理承受能力，确定主要的心理问题。解释葡萄胎的疾病知识和清宫手术的过程，解除顾虑和恐惧，增强信心。 （二）严密观察病情 观察腹痛及阴道流血情况。评估出血量及流出物的性质，检查流出物内有无水泡状组织。流血过多时，密切观察血压、脉搏、呼吸等生命体征。 （三）做好治疗配合 上一页 下一页 返回 第一节 葡萄胎 刮宫前配血备用，建立静脉通路，并准备好缩宫素和抢救药品及物品，以防止大出血造成的休克。葡萄胎清宫不一定一次吸刮干净，一般可于1周后再次刮宫，对合并妊娠高血压综合征者做好相应的治疗配合及护理。 （四）健康教育及随访指导 指导病人进食含高蛋白、高维生素、易消化的饮食，适当活动，睡眠充足；正确留置尿标本（清晨第一次尿）；保持外阴清洁，以防感染；每次刮宫手术后禁止性生活1个月。刮宫术后要定期随访，一般为第1次葡萄胎刮宫术后，3个月内每周随访1次。 上一页 下一页 返回 第一节 葡萄胎 3个月内如一直阴性，改为半月检查1次，共3个月，如连续阴性，改为每月检查1次，持续一年，第2年起每半年1次，共随访2年。在随访同时应注意有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他转移病灶症状。定时作妇科检查、盆腔B超及X线胸片。 上一页 返回 第二节 侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌 一、侵蚀性葡萄胎 侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移到子宫以外。肌层内的葡萄胎组织继续发展可以穿破子宫壁，引起腹腔内大出血，也可侵入阔韧带内形成宫旁肿物。常转移至阴道、肺、脑，侵