第十四章月经失调病人的护理（课件） -高一 《妇产科护理学》 同步教学（ 北京理工大学出版社）

第十四章 月经失调病人的护理 第一节 功能失调性子宫出血 第二节 闭经 第三节 痛经 第四节 围绝经期综合征 返回 1 第一节 功能失调性子宫出血 功能失调性子宫出血，简称功血，是一种常见的妇科疾病。是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变。常表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。功血可分为无排卵型及排卵型两大类，前者最为多见，占80%～90%，前者主要发生在青春期及围绝经期，后者多见于生育期妇女。 【病因】 （一）无排卵性功能失调性子宫出血 无排卵性功血主要发生于青春期和绝经过渡期，也可发生在生育年龄。 下一页 返回 第一节 功能失调性子宫出血 其原因是下丘脑—垂体—性腺轴调控异常，促性腺激素释放激素、促性腺激素或卵巢激素的释放或相互调节失常，或者卵巢局部调节异常导致卵巢不排卵和子宫异常出血。性功能发育不成熟和衰退期，其他因素诸如精神过度紧张、恐惧、忧伤，环境和气候骤变以及全身性疾病，均可导致上述异常。营养不良、贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运和对靶器官的效应，从而导致月经失调。 （二）排卵性功能失调性子宫出血 这种病多发生在生育年龄的妇女，有时也出现在围绝经期。可分为黄体功能不全和黄体萎缩不全两种。 1．黄体功能不足 上一页 下一页 返回 第一节 功能失调性子宫出血 月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰竭，导致子宫内膜分泌反应不良，引起功血。 2．黄体萎缩不全 在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，但未能及时全面萎缩而黄体功能持续过久，导致子宫内膜不规则脱落。 【发病机制】 （一）无排卵型功血 1．青春期功血 上一页 下一页 返回 第一节 功能失调性子宫出血 由于下丘脑—垂体—卵巢轴的调节功能尚不稳定及成熟，下丘脑—垂体对雌激素的正负反馈反应缺陷，FSH呈低水平，LH无高峰形成，虽有成批卵泡发育，但达不到成熟和排卵。虽然有一定水平的雌激素，但是无规律性变化，从而导致无排卵性功血。 2．围绝经期功血 与青春期不同，由于绝经前卵巢功能减退，卵巢储备明显减少，卵泡对促性腺激素的敏感性降低，垂体FSH水平升高，表现为卵泡发育成熟异常、不排卵或黄体不健。雌、孕激素比例失常，或缺少孕激素，均可引起此病。 上一页 下一页 返回 第一节 功能失调性子宫出血 3．育龄期功血 生育年龄也可发生无排卵功血，可因体内外多种因素的影响或其他内分泌异常而引起，如肥胖、多囊卵巢、高泌乳素血症，精神刺激或流产等引起持续或暂时性无排卵功血。 （二）排卵型功血 神经内分泌调节功能紊乱、LH峰值不高、LH不足、LH/FSH比率异常造成性腺轴功能紊乱等，均可使卵泡发育不良，排卵后黄体发育不全，以致子宫内膜分泌反应不足，引起排卵性功血。此外，如初潮、分娩后及绝经前，也可能出现下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱，导致黄体功能不足的发生。 上一页 下一页 返回 第一节 功能失调性子宫出血 【子宫内膜病理变化】 （一）无排卵型功血 由于卵巢无排卵，使子宫内膜受到雌激素的持续刺激，缺乏孕激素拮抗，可引起不同程度的子宫内膜增生，少数呈萎缩性改变。增生期子宫内膜与正常月经周期中的增生期内膜无区别，但是在整个月经期，均表现为增生期形态。子宫内膜增生过长可分为三种类型：①简单型增生过长：即腺囊型增生过长，表现为内膜腺体和间质细胞增生程度超过正常月经周期，腺体密集，大小轮廓不规则，腺腔囊性扩大，呈瑞士干酪样。 上一页 下一页 返回 第一节 功能失调性子宫出血 ②复杂型增生过长：即腺瘤型增生过长，内膜呈灶性高度增生，间质相对减少，腺体与腺体呈背靠背现象，但无不典型性改变。③不典型增生过长：即癌前期病变，腺细胞核呈现不典型改变，少数可转化为子宫内膜癌。 （二）排卵型功血 黄体功能不足者，子宫内膜的形态往往表现为腺体分泌不足，或在内膜各个部位显示分泌反应不均。黄体萎缩不全者，子宫内膜不规则脱落，于月经期第5～6天仍能见到呈分泌反应的内膜或混合型子宫内膜。而在正常月经期第3～4天时，分泌期内膜就应当全部脱落，代之以再生的增生期内膜。 上一页 下一页 返回 第一节 功能失调性子宫出血 【临床表现】 （一）无排卵型功血 子宫不规则性出血是无排卵性功血的主要临床症状。可能为停经一段时间后发生出血，出血为无规律性，周期紊乱，经期长短不一，出血量或多或少，有的呈现大量出血，持续2～3周或更长时间，不易自止；也有的表现为类似正常月经的周期性出血，有的仅表现经量增多、经期延长。大量出血时，可造成严重贫血。子宫可稍大，质较软，宫颈口松。 （二）排卵型功血 黄体功能不足者，主要表现为月经周期缩短，经期和经量尚正常。 上一页 下一页 返回 第一节 功能失调性子宫出血 患者不易受孕或受孕后早期流产。患者常诉月经频