第十一章产后并发症妇女的护理（课件） -高一 《妇产科护理学》 同步教学（ 北京理工大学出版社）

第十一章 产后并发症妇女的护理 第一节 产褥感染 第二节 产后心理障碍 返回 1 第一节 产褥感染 产褥感染（puerperal infection）是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部或全身的炎症变化，是产妇死亡的四大原因之一。在分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，体温有2次达到或超过38℃，称产褥病率（puerperal morbidity）。产褥病率的主要原因是产褥感染，其次还有乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染。 【病因】 （一）病原体 多为需氧菌和厌氧菌，如需氧性链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、厌氧性链球菌、厌氧类杆菌等。 下一页 返回 第一节 产褥感染 （二）感染途径 感染来源可分为内源性感染和外源性感染。内源性感染多因生殖道或其他部位寄生的病原体引起，当产道有创面或机体抵抗力下降时会致病。外源性感染由外界的病原体侵入生殖道而引起感染，常由被污染的衣物、用具、各种手术诊疗器械等接触患者后造成感染。 （三）诱发因素 凡引起女性生殖道的防御功能低下，增加病原体侵入生殖道机会的因素均可诱发产褥感染。 【临床表现】 （一）急性外阴、阴道及宫颈炎 上一页 下一页 返回 第一节 产褥感染 病变以局部炎症为主，可表现为局部红肿、疼痛、下坠感，有脓性分泌物。 （二）急性子宫内膜炎及子宫肌炎 轻者表现为低热、下腹疼痛及压痛、恶露量多伴有臭味及子宫复旧欠佳；重者表现为头痛、高热、寒战、心率增快、白细胞增多、下腹部压痛。 （三）急性盆腔结缔组织炎 病人表现为寒战、高温、厌食、下腹疼痛、下坠感，子宫复旧不良，压痛明显。子宫旁结缔组织充血水肿、增厚或形成炎性肿块。 上一页 下一页 返回 第一节 产褥感染 （四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 表现为全身中毒症状：寒战、高热、全腹剧痛、恶心、呕吐、腹胀，检查可有明显的下腹部压痛、反跳痛。可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿。 （五）血栓性静脉炎及盆腔血栓性静脉炎 呈弛张热型，寒战与高热交替发作。而下肢血栓性静脉炎，受累静脉压痛或触及硬索条状物，出现弛张热及全身症状，下肢出现“股白肿”。 （六）脓毒血症及败血症 表现为全身中毒症状严重，持续性高热，甚至昏迷、休克而死亡。　 上一页 下一页 返回 第一节 产褥感染 产褥感染全身，表现有高热、恶心、呕吐、腹胀，防治原则以控制感染，增强抵抗力为主。 【处理原则】 评估病情的严重程度和涉及的范围，积极有效地抗感染并改善全身状况。 【护理措施】 （一）一般护理 注意休息，增加营养。 （二）症状护理 1．体温升高的护理 上一页 下一页 返回 第一节 产褥感染 （1）严密观察体温、脉搏，每4小时测量1次，并记录。 （2）做好口腔护理及皮肤护理。 （3）鼓励病人多饮水，必要时遵医嘱静脉输液，以维持机体水、电解质平衡。 （4）遵医嘱使用抗生素，控制感染。 2．疼痛的护理 （1）评估病人疼痛的程度，解释疼痛的原因及治疗措施。 （2）根据病情协助病人采取舒适的体位。 （3）保持外阴清洁，用0.1%苯扎溴铵擦洗外阴，每日2次。 上一页 下一页 返回 第一节 产褥感染 （4）按医嘱给宫缩剂促进子宫收缩，防止炎症扩散，必要时给止痛剂。 3．乳房护理 （1）指导暂停哺乳的病人定时挤奶，以保持乳腺管通畅。 （2）向病人解释暂停哺乳的原因，告知当病人感染控制后可继续哺乳。 4．正确处理局部病灶 会阴伤口感染者，给予局部热敷或红外线照射，已化脓者应拆线引流，产后10天起可用1∶5 000高锰酸钾坐浴；盆腔脓肿可经后穹窿或腹部切开引流。 上一页 下一页 返回 第一节 产褥感染 （三）药物治疗的护理 按医嘱首选广谱高效抗生素，必要时短期加用肾上腺糖皮质激素。对血栓性静脉炎，应加用抗凝、解痉、扩血管药物。 （四）心理护理 解释病情，指导自我护理，提供母婴接触的机会，减轻焦虑。 （五）健康教育 指导患者注意个人卫生，教会其识别复发征象，指导其正确进行母乳喂养。 上一页 返回 第二节 产后心理障碍 产后心理障碍是指产妇产后发生的产后沮丧和产后抑郁。通常在产后2周出现，于产后4～6周症状明显。 【病因】 一般认为病因是多方面的，但主要是与产后神经内分泌的变化和社会心理因素有关。 （一）生物学方面 妊娠后期体内雌激素、黄体酮显著增高，皮质类固醇、甲状腺素也有不同程度地增加，分娩后这些激素突然迅速撤退，黄体酮和雌激素水平下降，导致脑内和内分泌组织的儿茶酚胺减少，从而影响高级脑活动。 下一页 返回 第二节 产后心理障碍 （二）社会因素 家庭经济状况、夫妻感情不和、住房困难、婴儿性别及健康状况等都是重要的诱发因素。 （三）产妇心理因素 对母亲角色不适应、性格内向、保守固执的产妇多发此病。 过去的研究认为，激素，特别是雌激素和孕激素的失衡可能是PPD的病因，但其确切的机制尚未阐明。目前认