第十章分娩期并发症妇女的护理 课件 中职高一 妇产科护理学 同步教学 北京理工大学出版社

第十章 分娩期并发症妇女的护理 第一节 胎膜早破 第二节 产后出血 第三节 子宫破裂 第四节 羊水栓塞 返回 1 第一节 胎膜早破 在临产前胎膜破裂称胎膜早破。如发生在妊娠满37周以后，称为足月胎膜早破；发生在妊娠不满37周，称为早产胎膜早破。胎膜早破的发生与破膜时孕周有关，孕周越小，围产儿预后越差，常引起早产及母婴感染。 【病因】 虽然有些病例发生胎膜早破的原因不明，但一般与以下因素有关：①创伤及机械性刺激：妊娠后期性交，特别是精液内的前列腺素可诱发宫缩。腹部撞击使羊膜腔压力升高，也可造成胎膜早破。②宫颈内口松弛：易导致感染或受到刺激而发生胎膜早破。③生殖道感染：由细菌、病毒、弓形体、支原体或沙眼衣原体等感染源引起绒毛膜炎。 下一页 返回 第一节 胎膜早破 ④羊膜腔压力升高：多胎妊娠、羊水过多等使羊膜腔压力增高，加上胎膜局部缺陷易引起胎膜早破。⑤胎先露衔接不良：常见于头盆不称、胎位异常等，使前羊膜囊压力不均。⑥胎膜发育不良，使胎膜菲薄脆弱易破裂。 【对母儿影响】 （一）对母体影响 破膜后，母体易发生阴道病原微生物上行性感染，原来隐性感染的绒毛膜羊膜炎可变为显性，易导致孕产妇感染。还能造成羊水过少，因而难产概率增大。部分足月胎膜早破可造成胎盘早剥。 上一页 下一页 返回 第一节 胎膜早破 （二）对胎儿影响 足月前胎膜早破是造成早产的重要原因，早产儿易发生新生儿呼吸窘迫综合征、颅内出血；并发绒毛膜羊膜炎时常引起胎儿及新生儿感染；胎先露未衔接者可导致脐带脱垂，继发性羊水过少使胎儿窘迫发生率也升高；远离足月的胎膜早破患者中，胎肺发育不良发生率高，如羊水过少，可有明显的胎儿宫内受压表现，表现为铲形手、弓形腿、扁平鼻等。 【临床表现】 孕妇突感液体自阴道流出，常为持续性，也会时多时少。当腹压增加如咳嗽、打喷嚏、负重时，羊水流出量增加。 上一页 下一页 返回 第一节 胎膜早破 肛诊时，触不到羊膜囊，上推胎头，可见羊水流出。若为高位破膜，阴道流水量少，破口可被胎体压迫而羊水停止流出，往往不易诊断。消毒外阴窥视阴道，会看到有少量液体自宫颈口内流出或后穹窿内有数毫升液体存留。 【处理原则】 （一）一般处理 一旦确诊，立即住院，绝对卧床，胎心听诊或行胎心监护。胎头尚未衔接者，可取头低臀高位，尽量减少羊水流出，防止脐带脱垂；避免不必要的肛查与阴道检查，必要时外阴消毒后行阴道窥视检查；保持外阴清洁，注意观察宫缩、子宫有无压痛、胎心率、羊水性状及气味，测体温、血常规及C-反应蛋白。 上一页 下一页 返回 第一节 胎膜早破 破膜超过12小时者，给予抗生素预防感染。 （二）足月胎膜早破 大多数可自然临产，若无其他并发症，不必过早干预；超过12～24小时未临产者，给予缩宫素静滴引产，由产科指征行剖宫产术。 （三）早产胎膜早破 1．期待疗法 妊娠28～35周，不伴感染，无明显胎儿窘迫，羊水池深度＞2cm，采用期待疗法，适当延长孕周。应定期进行B超检查，动态观察羊水量的变化。检测血常规及C-反应蛋白，必要时行羊水细菌培养，及时发现感染征象。 上一页 下一页 返回 第一节 胎膜早破 （1）宫缩抑制剂：常选用硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等药物抑制早产，无明显宫缩者可口服药物，有明显宫缩者静脉用药，宫缩消失后改口服用药。 （2）促胎肺成熟：肌注地塞米松6mg，每12小时一次，共4次。 （3）预防性使用抗生素：常选择青霉素类或头孢类抗生素，以减少羊膜炎发生及胎儿宫内感染。 2．终止妊娠 若胎肺成熟，或期待疗法过程中有明显感染征象；羊水池深度<2cm或出现胎儿窘迫表现，应立即终止妊娠。 上一页 下一页 返回 第一节 胎膜早破 妊娠小于28周者，围产儿存活率很低，一般不主张保胎，应尽快终止妊娠。 目前对妊娠35周以上者的处理基本同足月胎膜早破，一般不用保胎和促胎肺成熟。 【护理措施】 （一）预防措施 （1）加强孕期卫生保健指导，妊娠最后3个月禁止性生活。 （2）保持外阴清洁，每天做会阴擦洗两次。使用无菌、吸水性好的会阴垫，勤更换，保持局部清洁干燥。破膜12小时以上者，遵医嘱使用抗生素预防感染。 上一页 下一页 返回 第一节 胎膜早破 （3）宫颈内口松弛者应多卧床休息，在妊娠14周左右施行环扎术，以靠近宫颈内口水平为环扎最佳部位。 （4）孕期加强营养，不宜做增加腹压的动作，不宜过度劳累。 （5）对先露部尚未入盆者（如骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正等），应在预产期前2周住院待产，临产后应卧床休息，不予灌肠。 （二）病情监测 （1）严密观察胎心率的变化。 （2）记录破膜时间，定期观察羊水性状、颜色、气味等。 （3）胎先露部未衔接者应绝对卧床休息，以侧卧抬高臀部为宜，防止脐带脱垂。 上一页 下一页 返回 第一节 胎膜早破 （4）监测胎儿NST（无应激试验），阴道检查确定有脐带脱垂（隐性