第八章妊娠合并症妇女的护理 课件 中职高一 妇产科护理学 同步教学 北京理工大学出版社

第八章 妊娠合并症妇女的护理 第一节 妊娠合并心脏病 第二节 妊娠合并糖尿病 第三节 妊娠合并急性病毒性肝炎 第四节 妊娠合并贫血 返回 1 第一节 妊娠合并心脏病 【妊娠与分娩对心脏病的影响】 （一）妊娠期 妊娠时血容量增加30％～45％，心率加快，心排出量增加，心肌耗氧量加大，血容量至32～34周达高峰，此时心脏负担最重。此外，妊娠晚期子宫增大、膈肌上升使心脏向左向上移位，出入心脏的大血管扭曲，机械性地增加心脏负担，更易发生心力衰竭。 （二）分娩期 分娩期心脏负担的增加更明显，第一产程每次宫缩时，增加了周围血管的阻力和回心血量。 下一页 返回 第一节 妊娠合并心脏病 第二产程除宫缩外，腹壁肌及骨骼肌亦收缩，周围循环阻力增加，加上产时用力屏气，肺循环阻力显著增高，同时腹压加大，使内脏血液涌向心脏，心脏负担此时最重。胎儿胎盘娩出后，胎盘循环停止。子宫血窦内大量血液突然进入全身循环，同时腹压骤减，血液向内脏回流，回心血量急剧减少，病变心脏易在此时发生心力衰竭。 （三）产褥期 产后3日内仍是心脏负担较重的时期。除子宫缩小使一部分血液进入体循环以外，孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环，血容量暂时性增加，仍存在心力衰竭的可能。 由于上述原因，妊娠32～34周及以后、分娩期及产后3日内心脏负担最重，易发生心力衰竭。 上一页 下一页 返回 第一节 妊娠合并心脏病 【心脏病对胎儿的影响】 心脏病对胎儿的影响与病情严重程度及心功能代偿状态有关。病情较轻，代偿状态良好者，胎儿相对安全，如发生心力衰竭，可因子宫淤血及缺氧，易引起流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息。此外，某些治疗心脏病的药物对胎儿存在潜在的毒性反应，如地高辛可以通过胎盘到达胎儿体内。胎儿先天性心脏病的发生也与遗传因素有关。双亲中任何一方尤其是母亲患有先天性心脏病，其后代患先天性心脏病及其他畸形的发生机会较对照组增加5倍，如室缺、肥厚性心肌病、马凡综合征等均有较高的遗传性。 【妊娠合并心脏病的种类】 上一页 下一页 返回 第一节 妊娠合并心脏病 妊娠合并先天性心脏病已跃居首位。合并风湿性心脏病患者退居第二位。此外，妊高征性心脏病、围产期心肌病、心肌炎、各种心律失常、贫血性心肌病等也占有一定比例。而二尖瓣脱垂、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病等较少见。 （一）先天性心脏病 分为无紫绀型和紫绀型两类。无紫绀型以房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭合并妊娠者多见，大多数能耐受妊娠、分娩和产褥期的血流动力学变化。少部分患者伴有肺动脉高压，第二产程产妇在屏气用力时，肺动脉压力进一步升高以及产后出血体循环压力下降可发生血液从右向左分流，出现紫绀而诱发心衰。 上一页 下一页 返回 第一节 妊娠合并心脏病 此类患者对妊娠期血容量的增加和血流动力学改变的耐受力很差，一旦妊娠，母体和胎儿死亡率可高达35％～50％。因此，不宜妊娠，若已妊娠应尽早终止。 （二）风湿性心脏病 以单纯性二尖瓣狭窄最多见，占2/3～3/4，部分为二尖瓣狭窄合并关闭不全，主动脉瓣病变者少见。 1．二尖瓣狭窄 妊娠期心排出量增大，心率加快，左室充盈时间缩短，导致左房压力不断升高，可诱发急性肺水肿及充血性心力衰竭。若并发心房扑动或颤动以及分娩时子宫收缩，屏气用力，胸腔压力增高，更易诱发心力衰竭。 上一页 下一页 返回 第一节 妊娠合并心脏病 2．二尖瓣关闭不全 单纯二尖瓣关闭不全多能耐受妊娠及分娩，较少发生肺水肿和心力衰竭。 3．主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄常伴主动脉瓣关闭不全及二尖瓣病变。轻型孕妇常能安全度过妊娠、分娩及产褥期。重型也可发生充血性心力衰竭，甚至猝死。 4．主动脉瓣关闭不全 除个别重症外，主动脉瓣关闭不全孕妇多能耐受妊娠与分娩所带来的血流动力学变化。 上一页 下一页 返回 第一节 妊娠合并心脏病 （三）妊高征心脏病 妊高征心脏病是指以往无心脏病史及体征的妊高征孕妇，突然发生以左心脏衰竭为主的全心衰竭。原因是妊高征时冠状动脉痉挛，心肌缺血，周围小动脉阻力增加，水、钠潴留及血黏度增加等，加重了心脏负担而诱发急性心力衰竭。经过积极治疗，常能度过妊娠及分娩，产后病情会逐渐缓解，多不遗留器质性心脏病变。 （四）围产期心肌病 发生于妊娠期最后3个月至产后6个月，呈扩张型心肌病表现。病因不明。可能与病毒感染、营养不良、冠脉病变、激素及遗传免疫等因素有关。主要表现为全心衰竭和心脏肥大，可伴有各种心律失常。 上一页 下一页 返回 第一节 妊娠合并心脏病 本病患者一部分可因心衰、肺梗塞或心律失常而死亡。生存者再次妊娠可能复发。曾患围产期心肌病心力衰竭且遗留心脏扩大者，应避免再次妊娠。 （五）心肌炎 近年病毒性心肌炎呈增多趋势，心肌炎及其后遗症合并妊娠的比率也在增加。急慢性心肌炎个体表现差异较大，临床诊断较为困难。