第七章妊娠期并发症妇女的护理（课件） -高一 《妇产科护理学》 同步教学（ 北京理工大学出版社）

第七章 妊娠期并发症妇女的护理 第一节 流产 第二节 异位妊娠 第三节 妊娠期高血压综合征 第四节 前置胎盘 第五节 胎盘早剥 第六节 早产 第七节 双胎妊娠 第八节 羊水量的异常 返回 1 第一节 流产 在我国，流产是指妊娠于28周前终止，胎儿体重在1 000克以下者。根据流产发生的时间，可将流产分为早期流产和晚期流产。妊娠12周以前流产称为早期流产，12周以后称为晚期流产。根据流产的方式不同，又分为自然流产和人工流产。 【病因】 （一）遗传因素 染色体异常是自然流产最常见的原因，包括染色体结构和数目异常。早期流产中染色体异常占50%～60%。 （二）环境因素 下一页 返回 第一节 流产 影响妊娠的外界因素很多，包括有毒物质、铅、汞、化疗药物、农药，还有放射线、高温等。 （三）母体因素 母体因素包括母体全身性疾病，如严重的心脏病、糖尿病、甲状腺功能低下、急性传染病等；还包括生殖器官异常，如生殖器畸形、子宫肌瘤、宫颈机能不全等；内分泌疾病如黄体功能不全、甲状腺功能低下等均可引起流产；妊娠期腹部手术操作也可以诱发流产。 （四）免疫因素 免疫因素指妊娠后由于母儿双方免疫不适应而导致母体排斥胎儿以致发生流产。 上一页 下一页 返回 第一节 流产 常见免疫因素如抗心磷脂综合征可导致胎盘局部血栓的形成，导致胎盘功能不全而流产。母儿血型不合常引起晚期流产。 （五）其他因素 外伤、精神刺激等均可引起流产。 【临床表现和分类】 流产的主要症状是阴道流血和腹痛。流产发生在妊娠8周以内时，胚胎多先死亡，胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系不牢固，妊娠产物多数可以完整地从子宫壁剥离而排出，出血不多。 上一页 下一页 返回 第一节 流产 妊娠8～12周时，胎盘绒毛发育茂盛，与蜕膜联系较牢固，此时若发生流产，妊娠产物往往不易完整地从子宫壁分离而排出，常有部分组织残留在宫腔内而影响子宫收缩，致使出血较多。当胚胎组织完全排出后，由于子宫收缩，出血停止。因而早期流产的全过程均伴有阴道流血，腹痛常出现在阴道流血之后。妊娠12周后胎盘已形成，流产过程与早产相似，胎盘继胎儿娩出后排出，一般出血不多，特点是先有阵发性腹痛，然后出现阴道流血。胎儿在宫腔内死亡时间过久，可被血块包裹形成血样胎块而出血不止，也可吸收血红蛋白形成肉样胎块，或胎儿钙化后形成石胎。 （一）先兆流产 上一页 下一页 返回 第一节 流产 表现为有停经及早孕反应，之后有阴道流血，量少于既往月经量，色红，无痛或轻微下腹痛，伴有下坠感及腰酸痛。妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经月份相符。妊娠试验为阳性，超声检查见到胎心搏动。治疗后一般可继续妊娠。 （二）难免流产 又称不可避免流产，指流产已不可避免，多由先兆流产发展而来，腹痛加重，阴道流血量增多，胎膜已破或未破。妇科检查宫颈口已开，子宫与停经月份相符或略小，可能在宫颈内口触及胚胎组织。 （三）不全流产 上一页 下一页 返回 第一节 流产 不全流产指部分妊娠物已排出，尚有部分组织残留在宫腔，影响子宫收缩，阴道流血不止，可因流血过多而导致休克。妇科检查宫颈口已开，有大量血液自宫腔内流出，有时见妊娠组织堵塞于宫颈口。一般子宫小于停经月份，但如果宫腔内积血，子宫可增大。 （四）完全流产 完全流产指妊娠物完全排出，阴道流血停止或仅见少量流血，腹痛消失。妇科检查宫颈口关闭，子宫略大或正常大小。 （五）稽留流产 稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。早期妊娠时表现正常，胎儿死亡后子宫不继续增长，甚至缩小。 上一页 下一页 返回 第一节 流产 胎儿死亡时间过久可导致严重的凝血功能障碍。 （六）习惯性流产 习惯性流产指自然流产连续发生3次或以上者。往往每次流产发生在同一妊娠月份，其临床过程与一般流产相同。 （七）感染性流产 流产过程中，若阴道流血时间过长、不全流产或非法堕胎等，均可能引起宫腔内感染，严重时可并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等，称为感染性流产。 【处理原则】 （一）先兆流产 上一页 下一页 返回 第一节 流产 应卧床休息，禁忌性生活，阴道检查操作应轻柔，可给予维生素E以每日100mg口服，对黄体功能不足的患者，使用绒毛膜促性腺激素1 000IU或黄体酮20mg每日肌注。治疗两周，若症状仍不见缓解或反而加重，B超检查发现胚胎发育异常，β-hCG测定持续不升或反而下降，则表明流产不可避免，应终止妊娠。甲状腺功能低下者可使用甲状腺素治疗。晚期妊娠先兆流产可服用宫缩抑制剂，宫颈机能不全者于妊娠13～20周时行宫颈环扎术。 （二）难免流产 一旦确诊，应尽早促使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产行负压吸宫术，晚期流产吸宫或刮宫有困难者，可用缩宫素10单位加于5％葡萄糖液500ml内静脉滴注，促使子宫收缩。 上一页 下一页 返回 第一节 流产 当胎儿及