第六章高危妊娠妇女的护理 （课件） -高一 《妇产科护理学》 同步教学（ 北京理工大学出版社）

第六章 高危妊娠妇女的护理 第一节 高危妊娠及监护 第二节 高危妊娠的处理原则与护理措施 第三节 胎儿窘迫的护理 第四节 新生儿窒息的护理 返回 1 第一节 高危妊娠及监护 【定义与范畴】 高危妊娠（high risk pregnancy）是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。 高危妊娠包括了所有的病理产科：①孕妇年龄＜18岁或＞35岁。②有异常妊娠史，如异位妊娠、自然流产、早产、死产、难产（包括剖宫产史）、新生儿死亡、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等。③各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲状腺功能亢进、血液病（贫血）和病毒感染（风疹、巨细胞病毒感染）等。 下一页 返回 第一节 高危妊娠及监护 ④各种妊娠并发症，如妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少或过多、胎儿宫内生长迟缓、过期妊娠及母儿血型不合等。⑤可能发生分娩异常者，如骨盆异常、软产道异常、胎位异常、多胎妊娠及巨大胎儿等。⑥胎盘功能不全。⑦妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物。⑧盆腔肿瘤或曾有手术史等。 凡具有高危因素的孕妇，称为高危孕妇。具有下列高危因素之一的围生儿称为高危儿：①孕龄＜37周或＞42周。②出生体重＜2 500g。③小于孕龄儿或大于孕龄儿。④出生1分钟Apgar评分0～3分。⑤产时感染。⑥高危妊娠产妇的新生儿。⑦手术产儿。⑧新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡史等。 上一页 下一页 返回 第一节 高危妊娠及监护 【监护措施】 （一）人工监护 1．确定孕龄 根据末次月经、早孕反应、胎动出现时间及子宫大小推算孕龄。 2．宫底高度及腹围 根据子宫底高度及腹围数值可估算胎儿大小，简单、易记的胎儿体重估算方法为宫底高度（cm）×腹围（cm）+200，以了解胎儿在宫内的发育情况。 3．高危妊娠评定 上一页 下一页 返回 第一节 高危妊娠及监护 可在第一次产前检查时，就根据孕妇病史及体征，评定早期妊娠是否有高危因素，并对孕妇进行动态观察。属于高危妊娠的孕妇应给予高危监护。随着妊娠进展，可随时再重新评定。 4．胎动计数 正常为每小时3～5次，如12小时胎动少于30次或逐日减少超过50%，而又不能恢复，均提示胎儿缺氧。 （二）妊娠图 妊娠图是反映胎儿在宫内发育及孕妇健康情况的动态曲线图。将每次产前检查测得的体重、子宫底高度、腹围及胎头双顶径值记录下来，并绘制成标准曲线，动态观察其变化，即妊娠图。同时记录血压、水肿、尿蛋白、胎儿心率和胎位等数值，以了解母儿情况。 上一页 下一页 返回 第一节 高危妊娠及监护 （三）仪器监护 1．B超 B超检查能显示胎儿数目、胎位、有无胎心搏动以及胎盘位置，亦能测量胎头的双顶径、股骨长度、胸径和腹径，以估计孕周及预产期，并可估计胎儿体重、胎盘成熟度及有无胎儿体表畸形等。通常将双顶径≥8.5cm作为胎儿成熟的标志。 2．胎心听诊 用听诊器或多普勒监测，应注意胎心的强弱及节律，每次听诊1分钟，有疑问时应延长听诊的时间。胎心听诊可判断胎儿是否存在宫内缺氧，缺点是不能分辨瞬间的变化，不能识别胎心率的变异。 上一页 下一页 返回 第一节 高危妊娠及监护 3．电子胎心监护 可以连续记录胎心率的变化，并能同时观察胎动和宫缩对胎心率的影响。胎心监护有内、外监护两种形式。电子胎心监护可监测胎心率及预测胎儿在宫内的储备能力。外监护是将宫缩描绘探头和胎心率探头直接放在孕妇的腹壁上，它操作方便，临床应用广泛，但易受外界干扰的影响。内监护是在宫口开大1cm以上后，将单极电极经宫口与胎头直接连接进行监测。在破膜后操作内监护记录较准确，但会增加感染的机会。 （1）胎心率监测：指用胎儿监护仪记录胎心率（FHR）。它有基线胎心率及周期性胎心率两种基本变化。 上一页 下一页 返回 第一节 高危妊娠及监护 基线胎心率（图6-1）是指在无胎动、无宫缩影响时，正常的FHR在120～160次/分，如持续＞160次/分或＜120次/分，历时10分钟，为心动过速或心动过缓。胎心率的基线摆动包括胎心率的变异振幅及变异频率。变异振幅为胎心率波动范围，一般为10～25次/分，变异频率为1分钟内胎心率波动的次数，正常＞6次。 周期性胎心率（PFHR）是指与子宫收缩有关的胎心率变化。它有加速和减速两种情况。加速是指胎动时胎心基线率增加15次以上，持续时间＞15秒，这是胎儿状况良好的表现，可能是因胎儿躯干或脐静脉受压引起的。减速可分为3种：①早期减速：与子宫收缩几乎同时开始，宫缩后即恢复正常（图6-2）。 上一页 下一页 返回 第一节 高危妊娠及监护 正常减速幅度＜50次/分。这是由于宫缩时胎头受压，导致脑血流量一时性减少的表现，不因体位或吸氧而改变。②变异减速：由于宫缩时脐带受压兴奋迷走神经，导致宫缩开