第五章正常产褥期妇女的（课件） -高一 《妇产科护理学》 同步教学（ 北京理工大学出版社）

第五章 正常产褥期妇女的护理 第一节 正常产褥期妇女的身心变化 第二节 正常产褥期妇女的护理 第三节 正常新生儿的护理 返回 1 第一节 正常产褥期妇女的身心变化 【生理变化】 产褥期产妇的生理变化主要有以下几个方面。 （一）生殖系统 1．子宫 胎盘娩出后，子宫立即产生强力收缩，约产后6周可恢复到怀孕前的大小和形状，这个过程称为子宫复旧（uterine involution）。 （1）子宫体：主要表现为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。子宫复旧不是肌细胞数目的减少，而是肌细胞体积的缩小，即肌细胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少导致肌细胞缩小。 下一页 返回 第一节 正常产褥期妇女的身心变化 随着肌纤维不断缩复，子宫体积逐渐缩小，产后1周缩小至约妊娠12周大小，产后10日左右子宫降至骨盆腔内，腹部检查触不到子宫底。产后6周，子宫恢复到正常大小。子宫重量在分娩结束时约为1 000g，其后重量逐渐减少，产后1周时约为500g，产后2周约为300g，产后6周时约为50g。同时，整个子宫的新生内膜缓慢修复，约于产后第3周，除胎盘附着处外，子宫腔表面均由新生的内膜修复。胎盘附着部位约于产后6周修复。产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜组织及宫颈黏液等自阴道排出，称为恶露。这一过程需4～6周。 （2）子宫颈：分娩后子宫颈松弛，壁薄皱如袖口；于产后2～3日，宫口仍可通过2指；产后7天宫颈内口关闭；产后4周时子宫颈完全恢复正常状态。 上一页 下一页 返回 第一节 正常产褥期妇女的身心变化 2．阴道及外阴 由于阴道、外阴和阴唇都受到强力的伸展，产后阴道皱褶便消失不见，3周左右阴道黏膜皱襞复现，但不能恢复到未孕状态；分娩后的外阴轻度水肿，于2～3日可自行消退。 （二）乳房 乳房的主要变化是泌乳。产后最初的2～3天，乳房极度膨胀，静脉充盈，压痛明显。产后7日内所分泌的乳汁，称为初乳。初乳较一般乳汁含有更多的蛋白质，较少的脂肪和乳糖，极易消化，并含有大量免疫抗体，是新生儿理想的天然早期食物。产后7～14日分泌的乳汁为过渡乳汁；产后14日以后所分泌的乳汁为成熟乳汁，呈白色。 上一页 下一页 返回 第一节 正常产褥期妇女的身心变化 （三）血液循环系统 妊娠期血容量增加，在产后2～3周恢复至孕前水平。在产后最初的2～3日内，由于大量血液从子宫涌入体循环以及妊娠期间过多的组织液的重吸收，可使血容量增加。产褥早期，血液仍处于高凝状态；白细胞总数仍较高；红细胞沉降率于产后3～4周恢复正常。 （四）消化系统 产后胃液分泌减少，尤其是胃液中的盐酸分泌减少，使胃肠肌张力及蠕动减弱，易出现便秘。 （五）泌尿系统 上一页 下一页 返回 第一节 正常产褥期妇女的身心变化 妊娠期潴留于体内的多余水分主要经肾排出，故产后最初数日尿量增多。 （六）内分泌系统 分娩后，产妇的内分泌系统也会发生一系列的变化。不哺乳产妇通常在产后6～10周月经复潮，10周左右恢复排卵；哺乳期妇女可在产后4～6个月恢复排卵。产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能。 （七）生命体征 分娩24小时之内，体温可略有升高。当排乳不畅时，有时体温也升高，一般在38℃之内，但脉搏较慢，一般在60～70次/分，血压正常。 上一页 下一页 返回 第一节 正常产褥期妇女的身心变化 【心理变化】 怀孕和分娩是女性一生当中的重大改变，经过漫长的十月怀胎与产房的呻吟挣扎后的恢复、接纳家庭新成员的需要以及呵护无助新生命的哺育之责的适应过程，称为心理调适。 产妇必须面对身体和心理的改变、潜意识的内在冲突以及经历着不同的感受（高涨的热情、希望、幸福感、乐观、压抑及焦虑）。为人母所需的情绪调整、家庭关系的改变、经济来源的需求以及不是全家切盼的性别或有缺陷等因素将使母亲的调适发生更大的困难。产妇可能因为需要承担母亲的责任而感到恐惧，还可能因为丈夫的注意力转移至新生儿身上而感到失落。 上一页 下一页 返回 第一节 正常产褥期妇女的身心变化 产褥期的心理调适一般要经历3个阶段。 （一）第一阶段 依赖期，一般在产后3日内，产妇表现出十分依赖的特性。特别需要睡眠，显得疲倦，喜欢谈过去的事情，尤其喜欢谈论自己的妊娠和分娩的感受。用言语来表达对孩子的关心，非常注意食物及婴儿的饮食，情绪较为欣快和波动。在依赖期，丈夫及家人的关心和帮助以及医务人员的关心指导都很重要。 （二）第二阶段 依赖—独立期，一般在产后3～14日。 上一页 下一页 返回 第一节 正常产褥期妇女的身心变化 这时期，产妇显得活跃，可能会有睡眠不足的现象；容易产生压抑，与分娩后产妇感情脆弱、太多有关母亲责任的学习及自己身体功能的恢复有关，情绪上显得焦虑、不平静和不耐烦。同时，产妇会表现出较为独立的行为，依赖期中接受特别照顾和关心的状态有所改变，主动参与