第四章正常分娩期妇女的护理（课件） -高一 《妇产科护理学》 同步教学（ 北京理工大学出版社）

第四章 正常分娩期妇女的护理 第一节 影响分娩的因素 第二节 枕先露的分娩机制 第三节 分娩的临床经过及护理 返回 1 第一节 影响分娩的因素 分娩的进展和最终结局受四种因素的影响：产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态。 【产力】 产力是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹肌及膈肌收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力。 （一）子宫收缩力 子宫收缩力是产力最主要的部分，贯穿于整个分娩过程。通过子宫收缩，使子宫下段和子宫颈进行性扩张，胎儿下降，最后将胎儿及其附属物自产道娩出。正常的子宫收缩具有自主的节律性、对称性、极性和缩复作用的特性。 下一页 返回 第一节 影响分娩的因素 1．节律性 子宫体肌肉收缩是不随意的、有自己节律的阵发性收缩，伴随疼痛。每次收缩总是由弱渐强（进行期）、维持一定时间（极期）后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期，（图4-1）。在间歇期，子宫肌肉松弛，然后再次收缩。如此反复直到分娩过程结束。 临产开始时，宫缩持续约30秒，间歇期为5～6分钟。随着产程的进展，宫缩的强度由弱变强，持续的时间由短变长，间歇期则由长变短。第二产程期间，宫缩持续时间可达60秒，间歇期缩短至1～2分钟。子宫收缩时，子宫肌壁和胎盘受压，子宫肌壁和胎盘血流量减少。在间歇期，子宫肌壁和胎盘血流恢复，胎盘绒毛间隙的血流重新充盈。这种子宫收缩的节律性变化对胎儿适应分娩是十分重要的。 上一页 下一页 返回 第一节 影响分娩的因素 2．对称性和极性（图4-2） 正常子宫收缩起自于两侧宫角部，先迅速向子宫中线扩散，然后向子宫下段扩散，约在15秒内均匀协调地遍及整个子宫，此为子宫收缩的对称性。宫缩以子宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度约为子宫下段的2倍，此为子宫收缩的极性。 3．缩复作用 宫缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，但在舒张期时肌纤维不能恢复原状而固定于较短的状态。经过反复的收缩，子宫体部的肌纤维越来越短，这种现象称为缩复作用。这样，经过反复的宫缩，子宫上部肌壁进行性地增厚，宫腔变小，迫使胎先露部不断下降及宫颈管逐渐缩短直至消失。 上一页 下一页 返回 第一节 影响分娩的因素 （二）腹肌及膈肌收缩力 这两种力是在第二产程中胎儿及胎盘娩出的重要辅助力量。当宫口开全、先露部下降至盆底时，前羊水囊和先露部压迫直肠，使产妇反射性地引起排便动作。产妇主动地屏气，腹肌和膈肌的收缩使腹压增高，促使胎儿娩出。腹压在第二产程，特别是在第二产程末配合宫缩时运用最有效，否则容易使产妇疲劳并造成宫颈水肿，致产程延长。 （三）肛提肌收缩力 肛提肌的收缩帮助先露部在盆腔内进行内旋转。当先露部降至骨盆出口、胎头枕骨已露于耻骨弓下缘时，由子宫收缩产生向下的产力、肛提肌收缩产生的阻力所产生的合力使胎头仰伸和胎儿娩出。胎儿娩出后，肛提肌收缩力有助于已剥离的胎盘由阴道娩出。 上一页 下一页 返回 第一节 影响分娩的因素 【产道】 产道是胎儿娩出的通道，分骨产道和软产道两部分。 （一）骨产道（真骨盆） 由骶骨、两侧髋骨、耻骨、坐骨及其互相连接的韧带组成，它的大小和形状与分娩关系密切。骨产道在分娩过程中变化较少，因为它是一个弯曲的管道，胎儿通过时姿势需适应产道的形状。 1．骨盆平面及其主要径线 （1）骨盆入口平面：前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后面为骶岬前缘。是真假骨盆的交界面，呈横椭圆形，有4条径线（图4-3）。 上一页 下一页 返回 第一节 影响分娩的因素 ①入口前后径：也称真结合径，是耻骨联合上缘中点至骶岬前缘中点的距离。平均值约为11cm，是胎先露部进入骨盆入口的重要径线。 ②入口横径：两侧髂耻线间的最大距离，平均值约为13cm。此径线为入口平面最长的径线。 ③入口斜径：左右各一，左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径，反之为右斜径。平均值约为12.75cm。 （2）中骨盆平面：是骨盆最窄的平面，呈前后径长的椭圆形。前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。此平面具有产科临床重要性，有2条径线（图4-4）。 上一页 下一页 返回 第一节 影响分娩的因素 ①中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为11.5cm。 ②中骨盆横径：也称坐骨棘间径，为两坐骨棘间的距离，平均值约为10cm，其长短与分娩关系密切。 （3）骨盆出口平面：由两个不在一个水平面上的两个三角区组成。坐骨结节间径为两个三角共同的底，前三角平面的顶为耻骨联合下缘，两侧为耻骨弓；后三角平面的顶为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。此平面有4条径线（图4-5）。 ①出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离。平均值约为11.5cm。 上一页 下一页 返回 第一节 影响分娩的因素 ②出口横径：也称坐骨结节间径，为两坐骨结节内侧缘间的距