第三章正常妊娠期妇女的护理 （课件） -高一 《妇产科护理学》 同步教学（ 北京理工大学出版社）

第三章 正常妊娠期妇女的护理 第一节 妊娠生理 第二节 妊娠期母体变化 第三节 妊娠诊断 第四节 妊娠期管理 返回 1 第一节 妊娠生理 胚胎和胎儿在母体内发育生长的过程，称为妊娠。 一、受精与着床 【受精】 精子和卵子结合的过程，称为受精。排卵时，卵子及其周围的透明带和放射冠，由于输卵管上皮纤毛的摆动和肌层的收缩，迅速通过腹腔进入输卵管壶腹部，在此与精子相遇受精。射精时约有数千万个精子进入阴道，凭借尾部运动，穿越宫颈。排卵前期和排卵期宫颈松软，宫颈黏液呈水样，酸碱度适宜（pH值约7.5），利于精子的穿入。同时，大量雌激素的分泌，增加子宫肌层对前列腺素和缩宫素的敏感性，子宫收缩力增强，协助精子向输卵管方向运行，到达输卵管壶腹部。 下一页 返回 第一节 妊娠生理 精子在宫腔和输卵管游动过程中，精子顶体表面的糖蛋白被女性生殖道分泌物中的酶降解，获得释放顶体酶和穿越放射冠、透明带的能力，称为获能。当获能的精子与卵子相遇时，首先与卵子周围的放射冠接触，发生顶体反应，释放顶体酶，溶解放射冠和透明带，形成精子穿过的通道。精子与卵子相接触，细胞膜融合，精子的胞质和细胞核进入卵子内。其后卵子迅速完成第二次成熟分裂，形成卵原核，与精原核融合。两个配子细胞核靠拢，核膜消失，染色体混合，形成二倍体的受精卵，受精过程完成。当精子进入卵子后，卵子胞质内皮质颗粒释放溶酶体酶样物质，使透明带结构发生改变，阻止其他精子进入。 上一页 下一页 返回 第一节 妊娠生理 【受精卵的发育、输送与着床】 受精卵形成后随着输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛的摆动向宫腔方向移动，同时开始进行细胞分裂，称为卵裂，所形成的子细胞群称为卵裂球。随卵裂次数的增加，细胞数量逐渐增加，细胞体积不断缩小，到第3天时形成由12～16个细胞组成的实心胚，称为桑葚胚。桑葚胚的细胞继续分裂，细胞间出现小的腔隙并逐渐汇合成大的空腔，桑葚胚转变为中空的胚泡（又称囊胚）。胚泡于受精第4天形成并进入宫腔。胚泡外表为一层扁平细胞，称为滋养层，将发育成胎膜和胎盘，为胚胎发育提供营养。中间的空腔为胚泡腔，充满细胞液，腔内一侧有一群大而不规则的细胞，称为内细胞群，将来发育成胚体和部分胎膜，此时早期囊胚形成。 上一页 下一页 返回 第一节 妊娠生理 约在受精后6～7日，早期囊胚的透明带消失，囊胚体积迅速增大，形成晚期囊胚。胚泡与子宫内膜直接接触，逐渐埋入子宫内膜，此过程称为着床（又称植入）。着床时，内细胞群侧滋养层分泌蛋白酶消化与其接触的内膜组织，胚泡沿被消化的组织缺口逐渐埋入内膜功能层。同时与内膜接触的滋养层细胞迅速增殖，分化为内外两层，外层为合体滋养层，内层为细胞滋养层。合体滋养细胞分泌绒毛膜促性腺激素（HCG），维持黄体寿命和功能。胚泡完全埋入子宫内膜后，缺口修复，着床完成（图3-1）。常见的着床部位是子宫前壁或后壁的中上部。 上一页 下一页 返回 第一节 妊娠生理 着床时子宫内膜处于分泌期，着床后内膜进一步增厚，血液供应更加丰富，腺体分泌更加旺盛，基质细胞肥大，胞质内含糖原颗粒和脂滴。这一系列变化称为蜕膜反应，此时的子宫内膜称为蜕膜。根据蜕膜与胚泡的位置关系，可将蜕膜分为三部分（图3-2）：位于胚泡深面的部分称为底蜕膜，覆盖在胚泡浅层的部分称为包蜕膜，其余部分称为壁蜕膜（真蜕膜）。底蜕膜将来参与胎盘的形成，其余蜕膜则逐渐退化变薄。 着床是遗传构成截然不同的胚泡与子宫内膜相互识别、相互黏附、相互容纳的过程，受雌激素、孕激素的精细调节。 上一页 下一页 返回 第一节 妊娠生理 二、胎儿附属物的形成及其功能 胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。 【胎盘】 由底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜组成。叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，底蜕膜构成胎盘的母体部。胎盘是胎儿与母体之间进行物质交换的重要结构，还具有重要的内分泌和屏障功能。 （一）胎盘的形成与结构 胚泡着床后，滋养层细胞分裂增殖，表面呈毛状突起，以后再分支形成绒毛，此时的绒毛为一级绒毛，又称初级绒毛。 上一页 下一页 返回 第一节 妊娠生理 绒毛表面有两层细胞，内层为细胞滋养细胞，外层为合体滋养细胞。胚胎发育至第二周末或第三周初时，胚外中胚层逐渐深入绒毛干内，形成绒毛间质，称为二级绒毛，又称次级绒毛。约在第三周末，绒毛内的中胚层分化出毛细血管，形成三级绒毛。此时，胎儿胎盘循环建立。细胞滋养细胞不断增殖、扩展与合体滋养细胞共同形成绒毛干。绒毛干之间为绒毛间隙。在滋养层细胞的侵蚀过程中，子宫螺旋动脉和子宫静脉破裂，开口于绒毛间隙。每个绒毛干均有脐动脉和脐静脉细小分支，母体血液以每分钟约500ml的流速进入绒毛间隙，胎儿血也以每分钟500ml的流速流经胎盘，但胎儿血与母血不直接相通。两者仅隔一层很薄的结构，称胎盘合体膜，由绒毛内毛细血管内皮及其基膜、滋养层上皮