第二章女性生殖系统解剖与生理（ 课件）-高一《 妇产科护理学》 同步教学（ 北京理工大学出版社）

第二章 女性生殖系统解剖与生理 第一节 女性生殖系统解剖 第二节 女性生殖系统生理 返回 1 第一节 女性生殖系统解剖 一、骨盆与骨盆底 骨盆是胎儿经阴道娩出时必经的骨性产道，其大小、形状及其与胎儿的比例直接影响胎位与产力，关系到分娩能否顺利进行。 【骨盆】 （一）骨盆的组成 1.骨盆的骨骼 骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨组成。骶骨一般由5～6块骶椎合成；尾骨由4～5块尾椎合成；髋骨由髂骨、坐骨及耻骨组成（图2-1），成年后三者融合在一起，界限不明显。 2.骨盆的关节及韧带 下一页 返回 第一节 女性生殖系统解剖 骶骨与髂骨相接处为骶髂关节；骶骨与尾骨连接处为骶尾关节；两侧耻骨中间为耻骨联合。在骶、尾骨与坐骨结节之间有骶结节韧带，骶、尾骨与坐骨棘之间有骶棘韧带，骶棘韧带即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。妊娠期受激素影响，韧带较松弛，各关节的活动性亦稍有增加，骶尾关节妊娠期活动度较大，尾骨可向后活动约2cm，使骨盆出口前后径增大。此关节如不活动，且尾骨又向内弯曲，则会影响胎儿娩出。 （二）骨盆的分界 以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆。假骨盆在分娩过程中虽无实际意义，但其径线与真骨盆的相应径线大小有一定的比例关系。 上一页 下一页 返回 第一节 女性生殖系统解剖 真骨盆与分娩关系密切，上部为骨盆入口，下部为骨盆出口，两者之间为骨盆腔，其前壁为耻骨联合及其两侧耻骨降支，后壁为骶骨和尾骨。耻骨联合全长约4.2cm，骶骨全长平均为11.8cm，高平均为9.8cm，故骨盆腔呈前短后长的弯圆柱形。 （三）骨盆的类型 现国际上仍沿用1933年Caldwell-Moloy分类法，即将骨盆分为四种基本类型：女型、男型、扁平型、类人猿型（图2-2）。 1．女型骨盆 最常见，骨盆入口为圆形或横椭圆形，横径较前后径略长，骨盆腔宽阔；坐骨棘间径≥10cm，耻骨弓较宽，骨盆出口不狭窄。为女性正常骨盆，占52%～58.9%，最适宜分娩。 上一页 下一页 返回 第一节 女性生殖系统解剖 2．男型骨盆 入口略呈三角形，骶骨前表面较直，两侧壁内聚，坐骨棘突出，坐骨切迹窄。出口后矢状径亦缩短，耻骨弓呈锐角。整个盆腔呈漏斗形，亦称漏斗状骨盆，占1%～3.7%。此种类型骨盆阴道分娩会遇到困难，一般不宜试产。 3．扁平型骨盆 占23.2%～29%。入口前后径短，横径相对较长，呈横扁椭圆形。坐骨切迹较窄，骶骨变直后翘，骶骨短而骨盆浅。胎头常呈不均倾式嵌入骨盆入口，易发生前或后不均倾位。 4．类人猿型骨盆 上一页 下一页 返回 第一节 女性生殖系统解剖 占14.29%～18%。骨盆入口呈卵圆形，各平面前后径长，横径短。坐骨切迹较宽，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨常有6节，且较直，故骨盆腔较深，因前后径长而横径短，易发生胎头高直位或持续性枕后位。 上述4种骨盆，为典型的基本类型，而临床上遇到的多为各种类型的混合。 【骨盆底】 骨盆底是封闭骨盆出口的软组织，由多层肌肉及筋膜所组成，以承载和支持盆腔内的器官。盆底前方为耻骨联合，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。 上一页 下一页 返回 第一节 女性生殖系统解剖 坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前、后两部：前部为尿生殖三角，又称尿生殖区，有尿道和阴道通过，后部为肛门三角，又称肛区，有直肠穿过。分娩时，骨盆底可向前伸展，成为软产道的一部分，与子宫收缩有机地相协调，使胎先露在产道内旋转及下降。若分娩时受损伤，则可因松弛而影响盆腔器官的位置和功能。骨盆底从外向内分为三层： （一）外层 由会阴浅筋膜及其深面的三对肌肉和一对括约肌组成，包括球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌和肛门外括约肌。这层肌肉的肌腱会合于阴道外口和肛门之间，形成中心腱（图2-3）。 上一页 下一页 返回 第一节 女性生殖系统解剖 （二）中层 泌尿生殖膈，由两层筋膜和其间的一对会阴深横肌及尿道括约肌组成（图2-4）。 （三）内层 即盆膈，由肛提肌及其内、外筋膜所组成，其间有尿道、阴道及直肠贯穿，每侧肛提肌由内至外由三部分组成（图2-5、图2-6）。 1．耻骨尾骨肌 位于最内侧，是肛提肌的主要组成部分，肌纤维从耻骨降支内面及覆盖闭孔内肌膜构成的腱弓前部分开始，沿阴道、直肠向后终止于骶骨下部及尾骨，其中有小部分肌纤维止于阴道和直肠周围，分娩时容易裂伤，导致膀胱及直肠膨出。 上一页 下一页 返回 第一节 女性生殖系统解剖 2．髂尾肌 在中间，形成肛提肌大部分，从闭孔内肌上的白线后部起，向中间及向后走行，与对侧肌纤维会合于直肠，部分肌束跨过耻尾肌而加强阴道直肠隔。 3．坐尾肌 在外侧后方，自两侧坐骨棘开始止于尾骨与骶骨。 会阴，广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织，狭义的会阴