9.5泌尿道感染（课件）-高二《儿科护理》同步教学（北理工版）

第九章 泌尿系统疾病患儿的护理 第一节小儿泌尿系统解剖生理特点 第二节肾小球疾病分类 第三节急性肾小球肾炎 第四节肾病综合征 第五节泌尿道感染 第六节急性肾功能衰竭 第五节 泌尿道感染 【病因与发病机制】 （一）致病原 多数为细菌、真菌和支原体，病毒也可致病但较少见。除血源性感染外，细菌多数 为肠道革兰氏阴性菌，以大肠杆菌最为常见，其次为克雷白菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌、 变形杆菌、摩根变形杆菌、沙雷菌和沙门氏菌等。 下一页 返回 第五节 泌尿道感染 （二）宿主的易感因素 1. 小儿泌尿系统解剖特点 输尿管长而弯曲，管壁弹力纤维发育不良，易于扩张发生 尿潴留而容易感染；女婴尿道短，外口暴露，易被粪便污染，男孩包茎积垢，也可造成上 行感染。 2. 泌尿系解剖异常 在小儿较多见，包括双肾盂、双输尿管、后尿道瓣膜、肾盂-输尿 管连接部狭窄等，常造成尿潴留，有利于细菌生长；便秘和排尿功能障碍如神经性膀胱、 不稳定膀胱易致UTIs。 上一页 下一页 返回 第五节 泌尿道感染 3. 膀胱输尿管反流 常为再发性或慢性泌尿道感染的重要因素。 4. 泌尿道抵抗感染功能缺陷 如IgA抗体生成不足和黏膜局部缺血缺氧（如膀胱不自主 强烈收缩）等，均使细菌易于入侵，人工喂养儿较母乳喂养者易致UTIs。 5. 其他 小儿未能控制排便、不及时更换尿布和蛲虫由肛周移行外阴等也是易致感染 的原因。 上一页 下一页 返回 第五节 泌尿道感染 【临床表现】 （一）新生儿期 发热、呕吐、腹泻、烦躁或嗜睡、体重不增、发灰或发绀，少数病情严重者可有惊厥 或黄疸。 （二）婴幼儿期 发热、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、生长发育迟缓、尿臭、嗜睡、惊厥等。部分患儿可 有排尿中断，排尿啼哭或夜间遗尿。 （三）儿童期 尿频、尿急、尿痛、腹或腰痛。可有发热、尿臭和夜间遗尿。 上一页 下一页 返回 第五节 泌尿道感染 【辅助检查】 （一）尿常规 清晨首次中段尿离心镜检，白细胞＞5个/高倍视野或白细胞成堆，或白细胞管型，但 也可正常，尤其新生儿。 （二）尿细菌培养 清洁中段尿细菌培养阳性，菌落计数在1万～10万/mL，女性为可疑，男性有诊断意 义，超过10万/mL便可确诊；膀胱穿刺取尿较清洁中段尿准确，正确方法是患儿取平卧位， 在膀胱充盈状态下（可在下腹部叩及或触及），常规消毒皮肤，用25号或22号针在耻骨联 合上一横指处腹中线处穿刺，用注射器抽取1～2 mL尿做细菌培养；婴儿用清洁无菌尿袋留 尿者须及时送培养，延误时间可致假阳性；若临床高度怀疑泌尿系感染而常规培养阴性， 必要时应做L型菌培养和厌氧菌培养。 上一页 下一页 返回 第五节 泌尿道感染 （三）肾功能检查 急性泌尿道感染多无改变，再发性或慢性感染可有不同程度的浓缩功能受损，晚期可 有血肌酐持续升高和GFR降低。 （四）影像学检查 反复感染或迁延不愈者应进行影像学检查，以观察有无泌尿系畸形和膀胱输尿管反 流。 上一页 下一页 返回 第五节 泌尿道感染 【鉴别诊断】 （一）肾结核 肾结核常有尿频、尿急、尿痛和脓尿等症状。 （二）出血性膀胱炎 此病可视为泌尿系感染的特殊类型。在成人多由大肠杆菌所致，儿童多由腺病毒11、21型所致。急性起病，男性多于女性。以严重肉眼血尿（可伴血块）和尿痛、尿频、尿 急、排尿困难为特征；膀胱区常有压痛。尿检查有大量红细胞、少量白细胞。尿细菌培养 阴性。 上一页 下一页 返回 第五节 泌尿道感染 （三）尿道综合征 有尿路刺激症状，但无有意义菌尿，多由阴道炎、尿道炎、化学药物或蛲虫刺激引起。 【治疗】 （一）一般治疗 急性期卧床休息，鼓励多饮水，清洁外阴。有严重膀胱刺激征者可适当使用苯巴比 妥、安定等镇静剂；解痉药可用抗胆碱类药。 上一页 下一页 返回 第五节 泌尿道感染 （二）抗菌药物 1. 轻型和下尿路感染 在进行尿细菌培养后，首选复方磺胺甲基异恶唑（SMZco）， 按每日SMZ 50 mg/kg，分2次口服，连服7～10天。也可选用呋喃妥英，每日8～10 mg/kg， 分3～4次口服，连服7～10天。 2. 上尿路感染 在做尿细菌培养后即予以两种抗菌药物，一般选用SMZco或呋喃妥 英加抗生素，或用两种抗生素。新生儿和婴儿用氨苄青霉素每日75～100 mg/kg，分4次静 注，连用10～14天；1岁后小儿用氨苄青霉素每日100～200 mg/kg，分3次静注，或头孢噻 肟钠每日100～200 mg/kg，分3次静注，也可用头孢曲松钠每日50～75 mg/kg，分两次肌注 或静注；也可改用丁胺卡那霉素，每日10～15 mg/kg，分两次肌注或静注。 上一页 下一页 返回 第五节 泌尿道感染 3. 复发或慢性感染的治疗 关键在于找出和去除诱因以达彻底治疗。复发时在做尿细菌培养后