9.4肾病综合征（课件）-高二《儿科护理》同步教学（北理工版）

第九章 泌尿系统疾病患儿的护理 第一节小儿泌尿系统解剖生理特点 第二节肾小球疾病分类 第三节急性肾小球肾炎 第四节肾病综合征 第五节泌尿道感染 第六节急性肾功能衰竭 第四节 肾病综合征 【分类】 肾病综合征按病因可分为原发性、继发性和先天性三种类型。 【病因与发病机制】 （一）低蛋白血症 肾病综合征病理生理改变的关键环节，对机体内环境的稳定（尤其是渗透压和血容量）及多种物质代谢可产生影响。血浆蛋白由尿中大量丢失和从肾小球滤出后被肾小管吸收分解是造成肾病综合征低蛋白血症的主要原因；蛋白丢失超过肝合成蛋白的速度也致使 血浆蛋白降低。 下一页 返回 第四节 肾病综合征 （二）高脂血症 患儿血清总胆固醇、甘油三酯、低密度和极低密度脂蛋白增高，原因未明，多数认为 是低蛋白血症促进肝合成蛋白增加，其中的大分子脂蛋白难以从肾排出而蓄积于体内，导 致了高脂血症。 （三）水肿 水肿的发生与下列因素有关：低蛋白血症可使血浆胶体渗透压降低，当血浆白蛋白低 于25 g/L时，液体将在间质区潴留；低于15 g/L则可有腹水或胸水形成。 上一页 下一页 返回 第四节 肾病综合征 【病理】 原发性肾病综合征的主要病理改变在肾小球，单纯性肾病的病理变化多属于微小病变 型。光镜下检查肾小球基本正常，电镜下可见肾小球上皮细胞足突融合，免疫荧光检查基 本阴性。肾炎性肾病的病理变化多为增殖型病变。 上一页 下一页 返回 第四节 肾病综合征 【临床表现】 男性发病率显著高于女性，患儿起病前常有上呼吸道感染。主要症状是不同程度的水肿，最初表现为晨起眼睑水肿，随后波及四肢和全身，呈进行性加重，且随体位而变化， 水肿多为凹陷性。男孩阴囊水肿使表皮光滑透亮，阴茎包皮或大阴唇水肿可影响排尿；严 重水肿可伴发腹水和胸腔积液。患儿可因大量蛋白丢失导致蛋白质营养不良，出现疲倦、 厌食、苍白和精神萎靡等症状。一般无明显血尿和高血压。肾炎性肾病较少见，水肿不如 单纯性肾病明显，常伴有血尿、不同程度的高血压和氮质血症。 上一页 下一页 返回 第四节 肾病综合征 【实验室检查】 （一）尿液检查 尿蛋白定性多数在+++～++++；24小时尿蛋白定量常超过0.1 g/kg，单纯性肾病偶可见 少量红细胞，肾炎性肾病可见较多红细胞和颗粒管型。 （二）血液检查 血浆总蛋白显著下降，白蛋白低至10～20 g/L；胆固醇明显增高。血沉增快，可达100 mm/h以上。 （三）肾功能检查 一般正常，单纯性肾病极少数可有一过性氮质血症，肾炎性肾病可有不同程度的肾功 能异常。 上一页 下一页 返回 第四节 肾病综合征 【治疗】 （一）一般治疗 1. 休息 一般不必限制活动，有明显水肿、低血容量和感染的患儿需卧床休息，即使 需卧床者也应在床上经常变换体位，以预防血管栓塞并发症。 2. 饮食 患儿饮食不宜限制太严，水肿病例采用少盐（2 g/d）；严重水肿和高血压患 儿应予无盐饮食，不宜长期禁盐，一旦浮肿消退、血压正常即应恢复正常饮食。 上一页 下一页 返回 第四节 肾病综合征 （二）利尿 肾病患儿虽有水肿，但有效循环血容量不足，故不要轻易使用利尿剂。当水肿较重， 尤其有腹水时可给予利尿剂治疗。对激素敏感的可用激素，不能服用激素的可先用低分子 右旋糖酐，每次10～15 mL/kg，每日1次，1小时内静脉滴入；如加入呋塞米1～2 mg/kg，效 果更好，但婴幼儿慎用。 （三）防治感染 积极治疗感染对防止肾病复发至关重要，但不主张预防性应用抗生素。注意皮肤清 洁，避免交叉感染，一旦发生感染应及时治疗。 上一页 下一页 返回 第四节 肾病综合征 （四）肾上腺皮质激素 1. 泼尼松短程疗法 适用于初发的单纯性肾病。 2. 泼尼松中、长程疗法 即泼尼松每日1.5～2.0 mg/kg，最大量不超过60 mg/d，分3～4 次服用，共4周。 （五）免疫抑制剂 一般病例不用，对难治性肾病、频繁复发或激素部分敏感、激素耐药、激素依赖的病 例可用。 上一页 下一页 返回 第四节 肾病综合征 （六）辅助治疗 （1）在激素应用期间注意补钾、补钙及补充维生素D。 （2）高凝状态治疗。肾病时血液呈高凝状态，故近来有人主张应用抗凝或抗血小板聚 集剂，常用药物有肝素、双嘧达莫、蝮蛇抗栓酶、复方丹参等。 【常见护理诊断】 1. 体液过多 与低蛋白血症导致的水、钠潴留有关。 2. 营养失调，低于机体需要量 与大量蛋白由尿中丢失有关。 3. 有感染的危险 与免疫力低下、蛋白质营养不良有关。 4. 潜在并发症 药物副作用。 5. 焦虑 与病情反复及病程长有关。 上一页 下一页 返回 第四节 肾病综合征 【护理措施】 （一）休息 无高度水肿、低血容量及感染的患儿无须卧床休息，即使卧床也应经常更换体位，防 止血栓。 （二）饮食 （1