19.1原性性下肢静脉曲张病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第十九章 周围血管疾病病人的护理 第一节 原性性下肢静脉曲张病人的护理 第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 学习目标 1.掌握下肢静脉曲张和血栓性脉管炎病人的护理评估、护理措施。 2.熟悉下肢静脉曲张和血栓性脉管炎病人的护理诊断、护理目标。 3.了解下肢静脉曲张和血栓性脉管炎的护理评价。 第一节 原性性下肢静脉曲张病人的护理 原发性下肢静脉曲张是指单纯涉及下肢浅静脉的迂曲、伸长、曲张，多见于大隐静脉及其属支。 一、护理评估 （一）健康史 静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压力增高，是引起浅静脉曲张的主要原因。 1.先天因素 静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷，与遗传因素有关。 2.后天因素 长期从事重体力劳动、慢性咳嗽、习惯性便秘等使腹压增高，或长时间站立工作，造成下肢静脉内压力升高，就会促使静脉管腔扩大，以致静脉瓣关闭不全，血流就会由上而下，由深向浅倒流，使浅静脉内压力增高。时间久了，浅静脉就会逐渐延长、弯曲并扩张，形成静脉曲张。 （二）身体状况 1.早期 一般无明显症状，仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。 2.后期 患肢小腿浅静脉隆起、扩张，可卷曲成团。病程长者，下肢出现轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良。部分患者可并发血栓静脉炎，局部呈红肿硬块、压痛。曲张静脉易损伤，发生出血或感染，形成溃疡。 （三）辅助检查 1.特殊检查 （1）深静脉通畅试验：患者站立，大腿上1/3扎止血带，静脉曲张明显，用力屈伸膝部10～20次，观察静脉曲张程度。试验后曲张静脉张力增高，曲张更明显为阳性，为深静脉回流不畅。单纯性静脉曲张者为阴性，深静脉回流通畅。 （2）大隐静脉瓣膜功能试验：患者平卧，大腿根部扎止血带，站立后立即放松止血带，若见自上而下的静脉曲张，表明大隐静脉瓣功能不全。若未放开止血带前，止血带下方的静脉在30秒内已充盈，则表明交通静脉瓣膜关闭不全。根据同样原理，在腘窝部扎止血带，可检测小隐静脉瓣膜的功能。 （3）交通静脉瓣膜功能试验：患者平卧，抬高患肢，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至胭窝缚缠第一根弹力绷带；再自止血带处向远端缚缠第二根弹力绷带，让患者站立，一边解开第一根弹力绷带，一边向下继续跟进缚缠第二根弹力绷带，如果在两根绷带之间的间隙出现曲张静脉，即表明该处有瓣膜功能不全的交通静脉。 2.影像学检查 （1）下肢静脉造影：是检查下肢深静脉通畅情况和瓣膜功能最可靠和最有效的方法。 （2）血管超声检查：可以观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流。 （四）治疗原则 1.非手术治疗 只能改善症状，适用于轻型无症状患者，或不能耐受手术者。主要方法包括避免久站、久坐，抬高患肢，穿弹力袜或上弹力绷带，硬化剂注射并压迫疗法。 2.手术疗法 是治疗下肢静脉曲张的根本方法。术前必须行深静脉回流试验，保证深静脉回流通畅。一般行大隐静脉剥脱术、小隐静脉剥脱术及交通支结扎术。 3.并发症处理 （1）血栓性静脉炎：抬高患肢，扎弹力绷带，抗感染、热敷及理疗。炎症消退后及时手术。 （2）溃疡形成：抬高患肢，伤口换药，争取伤口愈合后手术治疗。溃疡经久不愈时，可先行大隐静脉剥脱术，术后继续换药治疗。 （3）急性出血：予以抬高患肢，加压包扎或缝扎止血。愈合后手术治疗。 （五）心理-社会状况 评估患者有无焦虑、悲观、对治疗和生活丧失信心的心理活动，评估患者的家庭支持状况。 二、护理诊断及合作性问题 1.活动无耐力 与下肢静脉回流障碍有关。 2.皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关。 3.潜在并发症 深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血等。 三、护理目标 1.病人的活动能力得到改善。 2.慢性溃疡创面感染得到控制。 3.并发症可及时发现并妥善处理。 四、护理措施 （一）手术前护理 1.促进下肢静脉回流，改善活动能力 （1）穿弹力袜或扎弹力绷带：指导病人行走时穿弹力袜或使用弹力绷带，促进静脉回流。穿弹力袜时应抬高患肢，排空曲张静脉内的血液后再穿，注意弹力袜的薄厚、压力及长短应符合病人的腿部情况。弹力绷带应自下而上包扎，包扎不应妨碍关节活动，并注意保持合适的松紧度，以能扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度为宜。手术后弹力绷带一般需维持2周方可拆除。 （2）保持合适体位：采取良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝，影响静脉回流；休息或卧床时抬高患肢30°～40°，以利静脉回流。