20.1常见症状及诊疗操作的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第二十章 泌尿系统疾病病人的护理 第一节 常见症状及诊疗操作的护理 第二节 泌尿系统损伤病人的护理 第三节 泌尿系统结石病人的护理 第四节 前列腺增生病人的护理 第五节 泌尿系统结核病人的护理 第六节 泌尿系统肿瘤病人的护理 学习目标 1.掌握泌尿系统疾病病人的护理评估及护理措施，掌握常见症状及诊疗技术的护理。 2.熟悉泌尿系统疾病病人的护理诊断及护理目标。 3.了解泌尿系统疾病的护理评价。 第一 节 常见症状及诊疗操作的护理 一、常见症状 （一）排尿异常 1.膀胱刺激征 包括尿频（尿次数频而尿量不多）、尿急（一有尿意即急不可耐）、尿痛（排尿时，伴有会阴或下腹部疼痛），是由于膀胱受到炎症或理化因素刺激发生膀胱痉挛所致。 2.排尿困难和尿潴留 排尿困难是指排尿不够通畅、顺利，而不一定是完全排不出来。可有尿线变细、排尿无力、排尿时间延长或尿滴沥不尽等不同表现，主要是下尿路梗阻所致。排尿困难进一步发展，使尿液潴留于膀胱而不能自行排出时，称尿潴留。 3.尿失禁 膀胱内尿液不能控制而自行流出称尿失禁。可分为： （1）真性尿失禁：尿液不能随意控制而流出，膀胱空虚无尿，是尿道括约肌功能受损或障碍所致。 （2）充盈性尿失禁：又称假性尿失禁，指膀胱内潴留大量尿液，超过尿道括约肌控制能力时，尿液不断溢出。 （3）压力性尿失禁：尿道括约肌功能减退，在咳嗽、抬重物时，因腹压增加而发生的一过性尿溢出，多见于经产妇。 （4）急迫性尿失禁：病人突然感到强烈尿意并迫不及待排出尿液，可见于急性膀胱炎、前列腺摘除术后近期等。精神紧张、焦虑、惊吓偶可引起急迫性尿失禁。 （二）尿量异常 尿量异常是指24小时排尿量的异常，包括多尿、少尿、无尿。正常人24小时尿量为1 000～2 000ml，24小时尿量超过2 500ml为多尿，少于400ml为少尿，不足100ml为无尿。少尿或无尿多由急性肾功能衰竭所致。 （三）尿液异常 1.血尿 （1）镜下血尿：离心后每高倍镜视野红细胞计数超过3个，称为镜下血尿。常为泌尿系慢性感染、结石、急性或慢性肾炎所致。 （2）肉眼血尿：肉眼能见到尿中有血色和血块者，称为肉眼血尿。1 000ml尿中含1ml血液即呈肉眼血尿。常见于泌尿系肿瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱结石或创伤等。血尿程度与疾病严重性不成正比。根据出血部位与血尿出现阶段的不同，肉眼血尿可分为：①初始血尿：排尿开始时有血尿，后为正常尿液。提示病变在膀胱颈部或尿道。②终末血尿：排尿到终末时才有血尿。提示病变在膀胱颈部、三角区或后尿道。③全程血尿：排尿的全过程都是血尿。提示病变在膀胱或其以上部位。 2.脓尿 离心尿每高倍视野白细胞超过3个以上为脓尿，提示泌尿系感染。 3.乳糜尿 尿中含有乳糜或淋巴液。尿呈乳白色，含有脂肪、蛋白质或红细胞、白细胞及纤维蛋白原。若红细胞多，尿呈红褐色，称为乳糜血尿，常为丝虫病的后遗症。 4.晶体尿 在各种因素影响下，尿中有机或无机物质沉淀、结晶，形成晶体尿。常见于尿液中盐类过饱和状态时，有时呈石灰水样，静置后有白色沉淀物，经加热或加酸后，尿液变清。多饮水，既可使晶体消失，又可起到预防晶体尿的作用。 二、诊疗操作的护理 （一）影像学检查 1.尿路平片（KUB） 能显示肾轮廓、大小位置及尿路结石等。摄片当日晨禁食并排便。 2.排泄性尿路造影（IVP） 是诊断上尿路疾病的基本检查。造影前应做碘过敏试验，并准备抢救药物。检查前排空膀胱，摄片后鼓励病人多饮水，促进造影剂排泄。 3.逆行肾盂造影（RP） 能清晰显示肾盂、输尿管形态。适用于禁忌做排泄性尿路造影或显影不清晰时。一般不强调做碘过敏试验。 4.肾动脉造影 经股动脉穿刺插管行肾动脉造影可显示双肾（肾上腺）动脉、腹腔动脉及其分支。行选择性肾动脉造影，能更清晰显示肾血管形态。造影前常规肠道准备和碘过敏试验，检查后应注意观察生命体征、肢体温度和动脉搏动情况。 5.B超检查 检查方便、无创伤，对结石和肾积水的诊断、残余尿测定及前列腺测量等能提供较为准确的信息。 6.CT检查 可确定肾损伤范围和程度，对肾上腺、肾、膀胱、前列腺等部位肿瘤的诊断与分期提供可靠依据，可鉴别肾实质性和囊性疾病、