20.3泌尿系统结石病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第三节 泌尿系统结石病人的护理 泌尿系统结石也称尿石症，是泌尿外科最常见的疾病之一。可分为上尿路结石（肾和输尿答结石）和下尿路结石（膀胱结石、尿道结石），上尿路结石多为草酸盐结石，下尿路结石多为磷酸镁铵结石。尿路结石可引起泌尿系统的直接损伤、梗阻、感染和肾衰竭。 一、护理评估 （一）健康史 目前认为结石的病因并非单一的因素，而是许多因素综合作用的结果。 1.尿液因素 （1）形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、磷酸或尿酸排出量增加。 （2）pH值改变：某些细菌分解尿素产生氨使尿液变成碱性，易形成磷酸盐结石。尿液持续变酸，易形成尿酸盐结石。 （3）抑制晶体形成物质不足：如枸橼酸、酸性黏多糖、镁等。 2.尿路因素 尿路感染、尿路梗阻、尿路异物等。 3.流行病学因素 包括年龄、性别、职业、饮食习惯、水分摄入量、气候等。 （二）身体状况 1.肾和输尿管结石主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。 （1）疼痛：主要是结石引起尿流梗阻，使肾盂内压增高所致。较大结石，因活动小，常感觉腰腹部酸胀不适、钝痛或隐痛；而肾内小结石及输尿管结石，因活动度大，易引起梗阻而发生肾绞痛，向下腹部或腹股沟部放射痛，并伴有恶心、呕吐、面色苍白及大汗淋漓。疼痛常在活动中或在剧烈活动后发作。发病时肾区叩击痛，沿输尿管可有深压痛。 （2）血尿：常在疼痛后出现肉眼血尿或镜下血尿，后者多见。疼痛呈放射性、伴血尿是上尿路结石的特征性表现。 （3）其他：结石并发感染时可见脓尿、发热及膀胱刺激症状。双侧或孤肾上尿路结石引起尿路梗阻，可出现无尿甚至肾衰。少数病人，因上尿路结石慢性梗阻，导致肾积水，严重肾积水时可触到增大的肾脏。 2.膀胱结石 （1）尿痛：多为下腹部钝性隐痛，可放射至阴茎和会阴部。当结石刺激膀胱底部时，可出现尿频及尿急。 （2）血尿：可为镜下及肉眼血尿，疼痛发生后多出现终末血尿。 （3）排尿困难：结石嵌于膀胱颈部，出现明显排尿困难，排尿时常呈滴沥状，亦可尿流中断或发生急性尿潴留，改变体位或摇晃身体后可继续排尿。 （4）脓尿：并发感染时可见脓尿，同时伴有尿急、尿频、尿痛等症状。 3.尿道结石 表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。前尿道结石可沿尿道扪及，后尿道结石经直肠指诊可触及。 （三）辅助裣查 1.实验室检查 尿常规检查显示尿内红细胞增加；如合并尿路感染，尿内白细胞增加，尿培养阳性。尿液生化检查有助于结石原因分析。 2.影像学检查 （1）腹部X线平片：可显示90%以上的泌尿系结石。 （2）静脉肾盂造影：可以了解肾盂肾盏形态、有无畸形及病理改变，还可见到阴性结石。 （3）B超检查：可用作上尿路结石普查及疑有结石病人初步筛选，另外对无症状的阴性结石及因结石梗阻引起的肾积水有辅助诊断意义。 （4）CT检查：对X线平片不显影的阴性结石可以确诊。 3.内窥镜检查 包括膀胱镜和输尿管肾镜，适用于其他方法不能确诊或同时进行治疗时。 （四）治疗原则 结石治疗不仅要解除病痛，保护肾脏功能，而且应尽可能地找到并解除病因，防止结石复发。 1.肾绞痛治疗 主要是解痉止痛。常用杜冷丁加阿托品肌注，黄体酮及心痛定等药物治疗。 2.非手术疗法 适用于结石直径小于06cm、结石光滑、无尿路狭窄和梗阻及感染患者。包括自行排石和药物排石。 3.体外冲击波碎石（ESWL） 是目前治疗肾结石和输尿管结石的首选方法。最适用于25cm以下的结石。 4.手术治疗 （1）非开放性手术：即经皮肾镜下取石或碎石术、经皮输尿管镜下取石术、经腹腔镜输尿管取石术等。 （2）开放性手术：仅少数病人非手术治疗无效或合并梗阻、感染、肾功能不全，包括肾盂切开取石术、输尿管切开取石术等。 （五）心理-社会状况 了解病人和家属对结石造成的危害、治疗方法、康复知识、并发症的认知程度和心理承受能力，家庭经济承受能力。 二、护理诊断及合作性问题 1.疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。 2.知识缺乏 缺乏有关病因和预防复发的知识。 3.排尿障碍 主要有排尿困难、尿潴留、膀胱刺激征等，与结石梗阻、感染有关。 4.有感染的危险 与尿路梗阻、黏膜损伤、术后伤口、尿液淤积、侵入性诊疗及各种引流管