20.4前列腺增生病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第四节 前列腺增生病人的护理 前列腺增生是老年男性的常见病，主要临床特征为进行性排尿困难。病因尚不明确，目前认为高龄及有功能的睾丸是前列腺增生的重要因素。前列腺增生能引起尿路梗阻，最终可导致病人肾功能的损害。 一、护理评估 （一）健康史 了解病人的年龄、发病诱因，既往排尿困难情况及治疗经过，有无其他伴随疾病，如心脑血管疾病、肺气肿、糖尿病等。 （二）身体状况 1.尿频 是最常见的早期症状，尤其夜尿次数明显增多。 2.进行性排尿困难 是前列腺增生病人的典型症状，表现为排尿时间延长、尿线细而无力、尿滴沥不尽。 3.尿潴留 梗阻达到一定程度时，膀胱出现残余尿，随着残余尿量增加，膀胱肌收缩无力，逐渐出现尿潴留。受凉、劳累、饮酒等原因可诱发急性尿潴留。 4.直肠指检 前列腺增大，表面光滑，质地中等，边缘清楚，中间沟变浅或消失，一般无压痛。 5.其他症状 当并发尿路感染时可产生膀胱刺激征；并发膀胱结石时，则出现血尿；长期排尿困难易导致肾积水、肾衰竭。 （三）辅助检查 1.血、尿常规及肾功能检查 可了解肾功能受损情况及合并感染的情况。 2.B超检查可直接了解前列腺大小、结构及有否突入膀胱，并可测定残余尿量。 3.尿流率检查正常尿流率为25ml/s。若最大尿流率小于15ml/s，说明排尿不畅；若小于10ml/s，提示梗阻严重，常是手术指征之一。 4.直肠指检前列腺增大，表面光滑，中间沟变浅或消失。 （四）治疗原则 前列腺增生未引起尿路梗阻者，一般不需特殊处理；梗阻较轻，症状不明显或不能耐受手术者，可采用非手术治疗或耻骨上膀胱造瘘；尿路梗阻严重、残余尿量超过50ml、药物治疗效果不佳、多次出现急性尿潴留或已并发膀胱结石、肾积水和肾功能损害者，应采用手术治疗。 1.药物治疗 对症状较轻病例有良好疗效，常用药物有α受体阻滞剂、激素、中药等。 2.手术治疗 常用的手术方法有耻骨上经膀胱前列腺摘除术、耻骨后前列腺摘除术、经尿道前列腺电切术（TURP）。目前多采用TURP,出血少，恢复快。 3.其他治疗 射频治疗、微波治疗、球囊导管扩张法等。 （五）心理-社会状况 了解老年人的心理反应，病人及家属对疾病拟采取的治疗方法的认知程度，家庭经济承受能力。 二、护理诊断及合作性问题 1.焦虑 与反复排尿困难、充溢性尿失禁、担忧手术及预后等有关。 2.有感染的危险 与尿路梗阻或留置各种引流管有关。 3.疼痛 与手术、导管刺激引起的痉挛有关。 4.潜在并发症 术后出血。 三、护理目标 1.病人焦虑减轻或消失。 2.病人感染的危险性下降或未发生感染。 3.病人疼痛减轻或消失。 4.病人未发生出血并发症。 四、护理措施 （一）非手术治疗及手术前护理 1.一般护理 （1）饮食：嘱病人进食易消化、高营养食物，辅以粗纤维食品，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物；鼓励病人多饮水。 （2）活动：指导病人适当起床活动或床上活动，练习深呼吸和咳嗽。 2.引流尿液 残余尿多或有尿潴留者，留置导尿管持续引流，改善逼尿肌功能和肾功能。 3.心理护理 前列腺增生的病情有时长时间内变化不大，有时改善后又突然加重，病情反复，应做好心理护理，稳定情绪。 4.术前准备 前列腺增生病人都是老年人，常有不同程度的高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿等老年病。术前应配合有关功能检查，了解病人全身情况，以便进行充分的手术前准备，提高手术耐受力。 （二）手术后护理 1.病情观察 密切观察病人的意识和生命体征，重要器官功能状况，呼吸及泌尿等系统的感染征象，各引流管的引流情况。 2.气囊尿管的护理 术后应用三腔气囊尿管控制出血。将30～50ml生理盐水注入气囊内，导尿管用胶布固定在病人一侧大腿的内侧并稍加牵引，告知病人不可自行松开，直至解除牵引为止。 3.维持膀胱冲洗通畅 （1）术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗1～5日，以防血块阻塞尿管。 （2）冲洗速度可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢。早期冲洗速度一般在100滴/分钟左右，当出血量减少时，可减慢冲洗。若尿色深红或逐渐加深，表明有活动性出血，应及时通知医生。 （3）若引流不通畅，应及时施行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈或膀胱痉挛而加重出血。 （4）准