20.5泌尿系统结核病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第五节 泌尿系统结核病人的护理 泌尿系统结核是全身结核的一部分，原发病灶几乎都在肺，极少数者在骨关节及肠道。结核杆菌自原发灶通过血液或淋巴途径播散到肾，如治疗不及时，细菌随尿流下行，可引起输尿管、膀胱及尿道结核。泌尿系统结核中最重要的是肾结核，其典型特征是病变在肾脏，临床表现在膀胱。 一、护理评估 （一）健康史 了解病人的年龄、性别、发病时间，既往有无肺结核、骨关节结核病史；了解病人的体质情况和免疫力状况。 （二）身体状况 1.膀胱刺激征 尿频是最早出现的症状。起初是结核菌尿刺激膀胱引起，继之膀胱出现结核，膀胱刺激症状逐渐加重。 2.血尿或脓尿 为终未血尿，脓尿似淘米水样。来源于肾脏的病灶或膀胱的溃疡面。 3.肾区疼痛和包块 肾结核一般不痛，当波及到肾包膜或继发感染时出现腰部酸痛。较大的肾积脓或对侧肾积水时，腰部可出现包块。 4.全身症状 常不明显，晚期或合并其他部位的活动性结核时可出现低热、盗汗、消瘦、贫血、食欲减退、乏力及血沉加快等典型的结核病全身症状。严重时可出现肾功能衰竭的表现。 （三）辅助检查 1.实验室检查 尿液呈酸性，镜下有大量红细胞和白细胞；尿沉淀涂片50%～70%可查出结核杆菌；尿结核杆菌培养准确可靠，阳性率达80%～90%。 2.膀胱镜检查 可见膀胱黏膜充血、水肿、结核结节、溃疡及结核性肉芽肿等，必要时还可取活检。 3.X线、B超、CT等检查 可显示泌尿系器官形态及病情变化。 （四）治疗原则 治疗原则为合理、足疗程抗结核药物治疗，加强营养支持，必要时手术治疗，积极处理晚期并发症。 1.药物治疗 常用抗结核药物有异烟肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺等。 2.手术治疗 非手术治疗无效，在足量抗结核药物治疗的基础上，行病灶清除术、部分肾切除术、肾切除术及膀胱挛缩的手术治疗等。 （五）心理-社会状况 评估病人和家属对泌尿系结核的治疗方法、预后的认知程度；对晚期病变、多次手术治疗的心理和家庭经济承受能力。 二、护理诊断及合作性问题 1.营养失调：低于机体需要量 与病程长、疾病消耗，食欲差或供给不足有关。 2.知识缺乏 缺乏有关疾病、用药及不良反应、康复等知识。 4.焦虑 与病程迁延反复、担忧预后等因素有关。 5.潜在的并发症 出血、感染、肾功能不全等。 三、护理目标 1.病人的营养状况得到改善。 2.病人了解有关疾病、用药及不良反应、康复等知识。 3.病人的焦虑减轻。 4.病人未发生并发症或并发症得到及时处理。 四、护理措施 1.非手术治疗的护理 （1）加强营养：给予易消化的高蛋白、高热能、高维生素饮食；注意饮食的色、香、味，以增强病人食欲。避免劳累，充分休息，指导病人适当进行户外活动，增强体质。 （2）心理护理：耐心说明结核病治疗的长期性，使病人能正视疾病的存在，树立治病信心，主动配合治疗。 （3）用药护理：由于服药时间较长等因素，病人常不能坚持按时、足量地服药，以致影响治疗结果，因此应指导、监督病人严格执行治疗方案的服药要求。使用抗结核药物期间应加强观察，注意药物的毒副反应，发现异常及时告知医生并协助处理。 2.手术治疗的护理 （1）术前准备：肾结核手术前需用抗结核药物准备，如全肾切除至少需药物准备2周以上，肾部分切除术需药物准备3～6个月。 （2）肾结核手术后，应参照肾损伤手术后的护理内容进行，注意防止继发性出血。 （3）指导病人手术后继续服用抗结核药物3～6个月，以防结核病复发。 3.健康教育 （1）介绍泌尿系结核康复知识，强调术后按医嘱坚持抗结核药物治疗的重要性，以免结核病灶复发与扩散。 （2）定期复查，如术后每月查尿常规和尿结核杆菌1～2次，每3～6个月做泌尿系造影检查1次等；连续半年尿中无结核杆菌称为稳定阴转。5年不复发可认为治愈。 （3）加强营养，指导病人适当的活动，提高机体抵抗力。 （4）宣传结核病预防知识，教育病人养成良好的卫生习惯。 五、护理评价 1.病人的营养状况是否得到改善。 2.病人是否了解有关疾病、用药及不良反应、康复等知识。 3.病人的焦虑是否减轻。 4.病人是否未发生并发症或得到及时处理。 $