21.1骨折病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第二十一章 骨与关节疾病病人的护理 第一节 骨折病人的护理 第二节 关节脱位病人的护理 第三节 化脓性骨髓炎病人的护理 第四节 骨关节结核病人的护理 第五节 颈、腰椎退行性疾病病人的护理 第六节 骨肿瘤病人的护理 学习目标 1.掌握骨及关节疾病病人的护理评估和护理措施。掌握皮肤牵引、骨骼牵引、石膏固定、小夹板固定术的护理技术。 2.熟悉常见骨与关节疾病的护理诊断和护理目标。 3.了解骨及关节疾病病人的护理评价。 第一节 骨折病人的护理 一、概述 骨的连续性或完整性中断称骨折。骨折的分类有：①按骨折处是否与外界相通：分为闭合性骨折和开放性骨折，后者指骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。②按骨折的程度和形态：分为不全骨折和完全骨折。前者指骨的连续性和完整性部分中断，如裂缝骨折和青枝骨折；后者指骨的连续性和完整性完全中断。③按骨折线的方向及形态又可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、压缩性骨折等（图21-1）。④按骨折端稳定程度：分为稳定性骨折和不稳定性骨折。凡骨折端不移位或复位、固定后不易再移位者称稳定性骨折，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、嵌插骨折、压缩性骨折；反之，为不稳定性骨折，如斜形骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折等。 骨折的愈合过程包括：①血肿机化演进期：骨折断端之间的血肿，逐渐机化为纤维组织，形成纤维性连接。约需2周。②原始骨痂形成期：骨外膜、骨内膜经过成骨细胞增生、钙化逐渐形成新骨，即膜内化骨，从骨的外侧和髓腔内侧形成外骨痂和内骨痂包绕骨折端，而骨折断端间和髓腔内的纤维组织亦逐渐转化成软骨组织，继而钙化（即软骨内化骨）形成环状骨痂和腔内骨痂。至此，骨折断端完全由原始骨痂连接，能耐受一般应力，可去除外固定而渐恢复日常活动，即骨折达临床愈合阶段。大约需3个月。③骨痂改造塑形期：原始骨痂尚不牢固，随着肢体的活动和负重，在应力轴线上的骨痂不断改造、加强，其余骨痂被清除吸收，最后形成适应生理需要的永久骨痂。 骨折愈合过程受很多因素影响，如年龄、营养状态、骨折的类型、骨折部位的血运、软组织损伤程度、局部感染及治疗方法等，特别应注意的是医源性影响，如反复、粗暴的手法复位，过度牵引，切开复位时广泛剥离骨膜，清创术中摘除过多的碎骨片，固定不牢固及不恰当的功能锻炼等。 （一）护理评估 1.健康史 （1）直接暴力：暴力直接作用于受伤部位，使之发生骨折。其特点是骨折形态多为粉碎性，骨折局部软组织损伤较重。 （2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用，使远离暴力作用点的骨组织发生骨折。特点是骨折形态多为斜形或螺旋形，骨折周围软组织损伤较轻。 （3）肌肉牵拉力：肌肉突然猛烈地收缩，可使肌肉附着处骨质撕裂。比如股四头肌、三角肌突然猛烈地收缩可分别导致髌骨骨折、肱骨大结节撕脱骨折。 （4）积累劳损：某些部位骨骼长期、反复、持续地受力，积累到一定的程度造成骨折。如远距离行军可致第二、三跖骨或胫骨上1/3、腓骨下1/3的疲劳性骨折。 （5）骨骼疾病：骨骼有病变后（如炎症、骨肿瘤、骨质疏松）,遭受轻微的外力即可发生骨折，又称病理性骨折。 2.身体状况 （1）全身表现 1）休克：主要原因是出血，常在骨盆骨折、股骨骨折、多发骨折以及严重的开放性骨折或并发脏器损伤时易发生。 2）发热：骨折后体温一般正常，出血量较大的骨折，血肿吸收时可出现低热。开放性骨折出现高热时，应注意合并感染的可能。 （2）局部表现 1）骨折的一般表现：局部疼痛、肿胀、皮肤淤斑、压痛和功能障碍。 2）骨折的专有体征：①畸形：骨折端移位，受伤肢体出现短缩、成角或异常弯曲等畸形；②反常活动：骨折后在非关节部位出现不正常的活动，又称假关节活动；③骨擦音或骨擦感：伤后检查时听到骨擦音或感到骨擦感。 （3）并发症 1）早期并发症：①休克：严重创伤、骨折引起大出血或重要器官损伤所致；②重要脏器损伤：严重暴力致骨折外还可引起肺、肝、脾、膀胱、尿道、直肠等脏器损伤；③血管损伤：伸直型肱骨髁上骨折易损伤肱动脉，股骨髁上骨折可致腘动脉损伤，胫骨上段骨折可伤及胫前或胫后动脉；④神经损伤：脊柱骨折可引起脊髓损伤导致瘫痪，肱骨中、下1/3处骨折易损伤桡神经，腓骨颈骨折易引起腓总神经损伤；⑤脂肪栓塞：多发生于成人，由于骨折处骨髓腔被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦随血循环至肺、脑，引起脂肪栓塞；⑥骨筋膜室综合征:多见于前臂和小腿，常因骨折血肿和组织水肿致骨筋膜室内容物体积增加或外包扎过紧，致室内容积减小，进而导致