21.2关节脱位病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第二节 关节脱位病人的护理 一、概述 关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位，俗称脱臼。 （一）护理评估 1.健康史 （1）按脱位发生的原因分类 1）创伤性脱位：正常关节受到外来暴力作用而发生的脱位，是全身关节脱位中最常见的一种。 2）习惯性脱位：创伤性脱位时，骨或关节囊及韧带等结构受损，关节的稳定性受到破坏而没得到很好恢复，以后遇有轻微外力便可习惯脱位，称为习惯性脱位，常见的是习惯性肩关节脱位。 3）先天性脱位：胚胎发育异常致关节发育不良而发生脱位，如髋臼发育不良引起的先天性髋关节脱位。 4）病理性脱位：关节结构被病变破坏后发生的脱位，如骨关节结核或化脓性关节炎引起的脱位。 （2）按脱位后的时间分类 1）新鲜脱位：脱位后未满3周。 2）陈旧性脱位：脱位后超过3周。 （3）按关节腔是否与外界相通分类 1）闭合性脱位：脱位处皮肤完整，关节腔不与外界相通。 2）开放性脱位：脱位处皮肤有裂口，关节腔与外界相通。 （4）按脱位程度分类 1）完全性脱位：关节面完全失去了正常的对合关系。 2）半脱位：关节面部分失去对合关系，如桡骨小头半脱位。 2.身体状况 （1）一般表现：局部疼痛、肿胀、关节功能障碍，可合并骨折、开放性伤口或血管、神经损伤。 （2）关节脱位的专有体征：①畸形：关节脱位后出现明显畸形，患肢可出现旋转、内收或外展、短缩或增长等；②关节盂空虚：关节脱位后可在体表摸到关节所在的部位有空虚感，并可触及脱位的骨端；③弹性固定：关节脱位后由于肌肉痉挛及关节囊的牵张作用，使患肢固定于异常位置，关节被动活动时可感到明显的弹性阻力，称弹性固定。 3.辅助检查 X线检查可明确脱位的方向、程度、脱位原因及是否合并骨折等。 4.治疗原则 关节脱位的治疗原则是复位、固定和功能锻炼。 （1）复位：包括手法复位和手术切开复位。以手法复位为主，但若手法复位失败或合并关节内骨折、神经或血管损伤以及陈旧性脱位的病人，则需手术切开复位。 （2）固定：一般固定2～3周，可使撕裂的关节囊、韧带及肌肉等得到良好的愈合，保证关节稳定。 （3）功能锻炼：在固定期间做患肢的肌肉舒缩运动和其他关节的主动运动，解除固定后循序渐进地进行被固定关节的运动，包括主动运动和被动运动。 （二）护理诊断及合作性问题 1.疼痛 与关节及其周围组织损伤有关。 2.躯体活动障碍 与关节损伤及伤肢固定有关。 3.知识缺乏 缺乏本病的治疗与康复知识。 4.潜在并发症 血管损伤、神经损伤。 （三）护理目标 1.病人的疼痛缓解或消失。 2.病人的肢体功能恢复。 3.病人能了解疾病的治疗与康复知识。 4.病人的并发症及时发现或处理。 （四）护理措施 1.心理护理 做好解释与安慰，告知病人即使关节脱位，如果接受正规治疗，能较快恢复，不会致残，也不会留下后遗症，消除病人的紧张情绪和心理负担。 2.病情观察 受伤初期、复位与固定后、手术后，均应注意观察伤肢远端的血运、感觉和指（趾）的活动情况。 3.止痛 遵医嘱给予镇静、止痛等对症处理。受伤早期对关节实施冷敷，以减轻局部组织渗血、肿胀和疼痛，24～48小时后可热敷，后期配以理疗或中药洗剂、抹剂等，以促进积血和水肿吸收，加快损伤组织的修复。 4.体位 抬高患肢，以利静脉回流，减轻肿胀。关节脱位经手法复位后，应注意保持患肢于关节的功能位。 5.固定 石膏固定或行牵引固定者，护理措施同骨折病人的护理。 6.功能锻炼 固定期间指导病人进行脱位关节周围肌群的等长性舒缩活动，并主动运动其他正常的关节。解除固定后逐渐增强受伤关节的活动范围及活动强度，恢复该关节的功能，防止关节粘连和肌肉萎缩。 7.健康指导 （1）教育病人要尽早就诊，及时复位，避免发展成陈旧性脱位。 （2）教育病人及家属充分认识患肢固定的要求及意义，预防习惯性脱位。 （3）教会病人有关外固定的自我护理和功能锻炼的方法。 （4）告知病人可能发生的并发症，必要时需及时就诊。 （五）护理评价 1.病人的疼痛是否缓解或消失。 2.病人的肢体功能是否恢复。 3.病人是否能了解疾病的治疗与康复知识。 4.病人的并发症是否及时发现或处理。 二、常见关节脱位的护理 （一）肩关节脱位病人的护理 肩关节脱位是最常见的一种关节脱位。可分为前脱