21.3化脓性骨髓炎病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第三节 化脓性骨髓炎病人的护理 化脓性骨髓炎是骨髓、骨质和骨膜等骨组织的化脓性感染。好发于长骨的干骺端，尤其是股骨下端和胫骨上端。 急性化脓性骨髓炎根据感染途径可分为血源性骨髓炎、创伤性骨髓炎和外来性骨髓炎三类，一般为血源性感染、外伤引起的开放性骨折及邻近软组织感染直接蔓延所致。按病程可分为急性感染与慢性感染，在急性期未能及时和彻底治疗，即可迁延形成慢性化脓性骨髓炎。病原菌以金黄色葡萄球菌最多见,其次为乙型溶血性链球菌、大肠埃希菌等。临床上多见于儿童，以急性血源性骨髓炎最常见。 一、护理评估 （一）健康史 询问发病的过程及治疗情况；发病前有无其他部位的化脓性感染病灶；有无骨关节受伤的病史；有无全身性疾病、营养不良、过度疲劳等情况。 （二）身心状况 1.急性血源性骨髓炎 （1）全身症状：发病急，全身中毒症状明显，出现寒战、高热，体温可达39℃以上,全身酸痛，食欲不振。患儿可烦躁、惊厥，严重时发生休克或昏迷。 （2）局部症状：早期有局部剧烈疼痛或搏动性疼痛，肌肉有保护性痉挛，肢体不敢活动。患部皮温高，有明显的压痛。当脓肿穿破骨质、骨膜至皮下时，可有局部红、肿、热、痛或有波动感。脓肿可穿破皮肤形成窦道。 2.慢性血源性骨髓炎 慢性骨髓炎全身症状不明显，只有在引流不畅、急性发作时方有全身中毒症状。局部可有肿胀、疼痛和压痛，并可有窦道流脓，伤口长期不愈。患肢粗大，色素沉着，周围肌萎缩，对肢体功能影响较大。 （三）辅助检查 1.实验室检查 早期血培养阳性率较高，脓液培养有化脓性细菌。血液白细胞总数及中性粒细胞均明显升高。局部分层穿刺可抽出脓液。 2．X线检查 早期X线检查多无明显异常。3周后的X线片可显示骨质脱钙、破坏，骨膜反应及层状新骨形成。 3.其他检查 放射性核素扫描（ECT）对病灶敏感，但特异性不高。CT检查可见骨膜下脓肿，可清楚显示骨内、外膜新骨形成和病变的实际范围。 （四）治疗原则 1.非手术治疗 早期联合应用足量有效抗生素，全身支持治疗，局部制动并抬高患肢。 2.手术治疗手术的目的是引流脓液，控制病变发展。急性期行骨皮质开窗引流、彻底冲洗、闭式滴注引流，慢性期彻底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽组织。 （五）心理-社会状态 由于剧烈疼痛，病人和亲属常常会焦虑不安，担心是否会残疾、是否影响将来的学习和生活等，患儿甚至会逐渐变得态度冷淡、悲观。 二、护理诊断及合作性问题 1.疼痛 与局部炎症刺激有关。 2.体温过高 与细菌感染、毒素吸收有关。 3.有失用综合征的危险：关节僵硬、肌肉萎缩 与长期制动、合并化脓性关节炎、病理性骨折有关。 4.潜在并发症 急性化脓性关节炎、病理性骨折、感染性休克等。 三、护理目标 1.病人疼痛减轻或消失。 2.病人体温逐渐恢复正常。 3.避免失用综合征的发生。 4.病人未发生并发症。 四、护理措施 （一）非手术治疗病人的护理 1.一般护理 嘱病人卧床休息，抬高患肢，以减轻肿胀、疼痛。给予高热量、高蛋白、高维生素的食物，鼓励多饮水。对高热病人给予物理降温或遵医嘱使用药物降温。 2.病情观察 密切观察生命体征，尤其是体温的变化。观察局部红、肿范围，了解治疗效果。 3.抗生素的应用 遵医嘱给予大剂量有效的抗生素，一般在体温正常后尚需继续使用抗生素2～3周。注意大剂量用药的毒副作用。 4.营养支持 对存在水、电解质及酸碱失衡，贫血，营养状况较差的病人，遵医嘱输注液体、浓缩红细胞、白蛋白、血浆、氨基酸等。 （二）手术后护理 1.体位 平卧于硬板床，用支架、枕头、沙袋等抬高患肢，以利于静脉及淋巴回流。 2.病情观察 监测生命体征及患肢血液循环情况，如有异常应及时告知医生，并协助处理。 3.伤口与引流护理 妥善固定冲洗管和引流管，滴入瓶高于床面60～70cm，引流瓶低于床面50cm。遵医嘱给予抗生素溶液持续或间断冲洗和负压引流，保持引流通畅。引流速度为：术后第一日快速滴入，以后维持50～60滴/分。详细记录引流出入量，观察引流液的性状，及时更换伤口下敷料。一般冲洗时间为2周左右。 （三）健康教育 1.适当讲解疾病的起因、表现、转归及预后，宣讲治疗与护理计划有关措施的方法及意义。 2.教育病人和亲属及时住院治疗，争取早期诊断和处理，避免转化成慢性骨髓炎。 3.适时指导肢体功能锻炼的方法与步骤，避