21.4 骨关节结核病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第四节 骨关节结核病人的护理 骨与关节结核属体内呼吸道和消化道结核病灶的继发病变，是全身性疾病的局部表现。本病多发生在脊柱，约占50%,其次是膝关节、髋关节及肘关节。发病年龄以10岁以下儿童和青壮年最多见。病变初为单纯性骨结核和滑膜结核，逐渐发展为全关节结核。 一、护理评估 （一）健康史 注意患者年龄，是否为青少年儿童；询问发病的时间，发病后的主要表现，做过何种检查和治疗，效果如何；发病前有无肺结核或其他部位结核病史，有无结核病接触史；有无营养不良或机体抗病能力低下等情况。 （二）身体状况 1.全身症状 慢性发病，多有低热、消瘦、食欲不振等症状。 2.局部症状 早期多为偶然的关节疼痛，逐渐加重并转为经常性疼痛。疼痛可放射至其他部位，如髋关节结核疼痛常放射至膝关节。保护性肌痉挛可使关节活动受限，持久性肌痉挛可引起关节挛缩或变形，患肢因失用而肌肉萎缩。晚期因关节肿胀重且附近肌肉失用性萎缩，病变关节呈梭形肿胀、病理脱位或肢体短缩等。脊柱结核因骨质破坏、椎体塌陷及脓肿、肉芽组织形成，可使脊髓受压而发生截瘫。 3.特殊表现 （1）脊柱结核：可呈“驼背”（脊柱后突）畸形和拾物试验阳性；严重病人可有下肢弛缓性瘫痪及大小便失禁。 （2）髋关节结核：有跛行和托马斯征（Thomas）阳性。 （3）膝关节结核：有“鹤膝”畸形和浮髌试验阳性。 （三）辅助检查 1.实验室检查 血沉增快；关节积液可穿刺查结核杆菌；儿童可做结核菌素试验。 2.影像学检查 X线平片和断层片是诊断骨关节结核的重要手段之一。CT、MRI对早期诊断有重要价值。 （四）治疗原则 1.全身治疗 主要为全身支持疗法及抗结核药物治疗。 2.局部治疗 局部制动，预防和矫正畸形，保持关节功能位；脓肿穿刺减压。单纯滑膜结核的早期可局部注射抗结核药物。 3.手术治疗 根据不同病情可采用病灶清除术、关节融合术、截骨术等。 （五）心理-社会状况 青少年病人正在学习或工作，患结核后病程漫长，活动受限，会有不同程度的焦虑；肢体疼痛、畸形或残疾会使病人悲观失望，对生活或前途丧失信心。 二、护理诊断及合作性问题 1.疼痛 与骨质破坏有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与长期慢性消耗有关。 3.躯体活动障碍 与关节破坏、强直、畸形等因素有关。 4.皮肤完整性受损 与脓肿溃破、窦道经久不愈等有关。 4.潜在并发症 病理性骨折、关节脱位、截瘫等。 三、护理目标 1.病人的疼痛得到缓解或消失。 2.病人的营养状况得到改善。 3.病人的肢体功能恢复。 4.局部伤口愈合。 5.病人未发生并发症。 四、护理措施 （一）非手术治疗及手术前护理 1.一般护理 （1）卧床休息：适当制动患肢，以缓解疼痛，防止感染蔓延扩散，防止病理性脱位或骨折。保持病房整洁、安静、舒适、空气流通、阳光充足。 （2）改善营养状况：结核病者常有营养不良，需给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食，必要时少量多次输新鲜血，提高抵抗力。 2.用药护理 遵医嘱合理应用抗结核药物，注意观察、预防药物的毒性反应。 3.皮肤护理 注意长期卧床的病人是否有皮肤压疮。协助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。对窦道换药时，应严格无菌操作，注意消毒隔离措施，避免混合感染。 4.术前护理 纠正病人的营养状况，提高其对手术的耐受力。调节病人的心理因素，解除病人的顾虑。术前应用抗结核药物至少2周，有窦道合并感染者应用广谱抗生素至少1周。 （二）手术后护理 1.制动与休息 患者平卧于硬板床，若是肢体手术则抬高患肢。 2.病情观察 严密监测生命体征，注意肢端的血运、感觉及运动。 3.脊柱结核护理 局部确切制动，避免继发损伤。合并截瘫的病人，按截瘫的护理常规，预防压疮、泌尿系感染、呼吸系感染、肢体畸形等并发症。 4.继续药物治疗 术后继续抗结核治疗3～6个月。 5.功能锻炼 鼓励病人适当锻炼病变以外的关节，防止关节僵直。程序上要循序渐进，持之以恒，以达到最大限度地恢复肢体的功能。 （三）健康教育 1.指导患者出院后继续功能锻炼。 2.出院后需继续抗结核治疗，向患者及家属讲解抗结核药物的剂量、用法、副作用及药物的保管方法。 五、护理评价 1.病人的疼痛是否得到缓解或消失。 2.病人的营养状况是否得到改善。 3.病人的肢体功能是否恢复。 4.局