21.5颈、腰椎退行性疾病病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第五节 颈、腰椎退行性疾病病人的护理 一、颈椎病病人的护理 颈椎病是指因颈椎间盘退行性改变及其继发椎间关节退行改变，刺激或压迫邻近神经、脊髓、椎动脉、食管等组织，产生相应的临床症状和体征的一组疾病。 （一）护理评估 1.健康史 （1）颈椎间盘退行性变：是颈椎病发生和发展的基础。由于颈椎间盘退变而使椎间隙狭窄，关节囊及韧带松弛，颈椎的稳定性下降，导致椎间盘突出、骨质增生、韧带变性增厚，刺激或压迫脊髓、神经、血管。 （2）损伤：急性损伤可加重已退变的颈椎和椎间盘使其发病，慢性损伤可加速其退变过程而提前出现症状。 （3）颈椎先天性或发育性椎管狭窄：在此基础上，即使颈椎退行性变比较轻，也容易出现压迫或刺激的表现。 2.身体状况 （1）神经根型：此型最常见，占50%～60%。病变组织压迫或刺激神经根所致。颈部损伤、长期伏案工作或“落枕”常为诱发因素。开始多为颈部不适或颈肩痛，随之疼痛向上肢放射，咳嗽、打喷嚏及颈部活动时疼痛可加剧。皮肤麻木、过敏，手指活动不灵活。查体可有颈部压痛，颈椎活动受限，受累神经根支配区可有感觉异常、肌力减退及腱反射改变。上肢牵拉试验阳性：医生将患侧头及肩臂向相反方向牵拉，臂丛神经根被牵张而出现症状。压头试验阳性：病人头后仰并偏向患侧，医生在其头顶按压，出现颈肩或上肢放射痛。 （2）脊髓型：此型症状最重，约10%～15%。多是脊髓受病变组织从前方压迫所致。受压的部位和程度不同，临床症状不同。以四肢无力、手足或肢体麻木、握物不牢、写字及持筷不准或行走不稳、足下踩棉花样感等为常见主诉，可有排尿障碍及胸腹部束带感。大多有腱反射亢进或出现Hoffman征阳性等病理反射。随病情加重发生自下而上的痉挛性瘫痪，重者可出现四肢瘫。 （3）椎动脉型：病变组织刺激、压迫、牵拉椎动脉，或椎动脉痉挛，引起椎-基底动脉供血不足所致。动脉硬化病人更易发生此病。头部旋转引起眩晕是本病的主要特点，严重者可猝倒，但意识清醒。 （4）交感型：由颈交感神经受刺激所致，表现出一系列交感神经兴奋或抑制的症状。特点是临床症状多而客观体征少，呈神经官能症的表现。比如面部、躯干麻木，痛觉迟钝；易出汗或无汗；心动过速或过慢，心律不齐；血压升高或降低；耳鸣，听力下降；视力下降或眼部胀痛，干涩或流泪；失眠，记忆力下降等症状。 （5）复合型颈椎病：部分病人兼有以上两种或多种类型颈椎病的表现，称为复合型颈椎病。临床特点是以某种类型为主，伴有其他类型的部分表现。 3.辅助检查 （1）X线检查：显示颈椎生理前凸变小或消失，椎间隙变窄，骨质增生等。 （2）CT、MRI检查：可见椎间盘脱出及神经、血管受压情况等。 （3）椎动脉造影：可显示椎动脉局部受压、梗阻、血流不畅迹象。 4.治疗原则 （1）非手术治疗：为首选的治疗方法，包括颌枕带牵引、卧床休息、颈围制动、推拿按摩、理疗、药物治疗等。 （2）手术治疗：脊髓型颈椎病症状进行性加重者，或其他类型颈椎病经非手术治疗无效、症状严重者是手术指征。手术的目的是解除脊髓压迫和使颈椎获得稳定。 5.心理-社会状况 各类型颈椎病都会给病人造成严重不适，而且病程漫长，对学习、工作、生活影响较大，甚至难以坚持工作，甚或不能生活自理。手术治疗时，病人又常担心手术危险性、手术预期效果和经济承受能力。 （二）护理诊断及合作性问题 1.焦虑 与颈椎病影响学习、工作、生活或担心手术预后有关。 2.疼痛 与颈椎病发作有关。 3.躯体活动障碍 与颈椎病所致神经根或脊髓损害有关。 4.潜在并发症 失用性肌萎缩、手术后出血、呼吸困难等。 5.知识缺乏 缺乏疾病防治和功能锻炼的相关知识。 （三）护理目标 1.病人焦虑减轻。 2.病人疼痛缓解或消失。 3.病人肢体活动恢复。 4.病人未发生并发症。 5.病人了解疾病防治和功能锻炼的相关知识。 （四）护理措施 1.非手术治疗及手术前护理 （1）心理护理：关心鼓励病人，做好解释，使病人以积极的心态配合治疗和护理。 （2）卧床与休息：注意休息，避免颈部劳累，睡眠时避免枕头过高，工作时定时活动颈部，自我按摩颈部，均有助于缓解症状。如果眩晕症状明显，应卧床休息、颈部制动。 （3）颌枕带牵引的护理：适用于脊髓型以外的各型颈椎病。头微前屈，坐、卧位均可进行牵引。间断牵引时，可取坐位或卧位，每日数次，每次05～1小时,重量2～6kg。采取持续牵引者一般取卧位，每日6～8小时，2周为1疗程。 （4）推拿按摩：应由专业医护人员轻柔