21.6骨肿瘤病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第六节 骨肿瘤病人的护理 骨肿瘤是指骨组织（骨膜、骨和软骨）及骨附属组织（骨的血管、神经、脂肪、纤维组织等）发生的肿瘤。根据肿瘤组织的形态、细胞的分化程度及细胞间质的类型，可分为良性和恶性，其中以良性肿瘤最为多见，如骨瘤、软骨骨瘤、骨血管瘤等。骨肉瘤是最常见的骨恶性肿瘤，多发于长管状骨的干骺端，恶性程度高，预后差。 一、护理评估 （一）健康史 了解病人的年龄、性别、职业、工作环境、生活习馈；既往有无肿瘤病史、手术治疗史和家族史。 （二）身体状况 骨良性肿瘤一般发展缓慢，无痛或轻度疼痛，肿瘤较大时局部出现肿块，质硬，无明显压痛，边界往往清楚，有时因病理性骨折就诊才被发现。 骨恶性肿瘤一般疼痛显著，生长快，短期内局部呈梭形肿胀，易向周围软组织浸润粘连，压痛，质硬，界限不清，表面皮肤温度高，浅静脉扩张，晚期可出现发热、贫血等恶病质表现或远处转移表现。 1.软骨骨瘤 软骨骨瘤又称骨疣，是最多见的良性骨肿瘤。好发于青少年。多见于生长活跃的干骺端，如股骨下端、胫骨上端。有单发和多发两种，仅1%的单发软骨骨瘤发生恶变；多发者少见，且常有家族史，其恶变倾向较单发者多。 早期无症状，进一步生长时表现为局部渐行增大的、硬性无痛性肿块，固定于骨表面。继续增大时可因压迫周围组织而感到隐痛和影响功能，表面可合并有滑囊。大多数病人是在无意中发现骨性肿块而就诊的。 2.骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤是起源于松质骨的溶骨性肿瘤。好发年龄在20～40岁。好发于长管状骨的骺端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨远端多见。其主要细胞为巨细胞（破骨细胞）和基质细胞，基质细胞越多，分化越差，越趋向于恶性。 主要症状为局部疼痛、肿胀、压痛，随肿瘤的生长而加重，并可有压迫邻近组织的症状。多见于股骨下端或胫骨上端。 3.骨肉瘤 骨肉瘤是由能产生骨样组织的间充质细胞所构成的恶性骨肿瘤。其恶性程度高，是原发性恶性骨肿瘤中最常见的。好发于青少年，男女比例是1.5∶1。多发于长管状骨的干骺端，如股骨远端和胫骨近端。 一般有疼痛、软组织肿胀和运动障碍三大症状。以疼痛为主，出现较早，进行性加重。病变局部形成肿块，并增长较快，导致关节功能障碍。局部皮温增高，静脉怒张。X线平片示病变部位骨质呈浸润性破坏，有骨膜反应，表现为Godman三角或呈日光放射状。 （三）辅助检查 影像学检查如X线、CT、MRI等对骨肿瘤诊断有重要意义，但是，骨肿瘤的诊断有赖于对临床表现、影像检查、病理检查的综合分析，其中病理检查仍是最重要的手段。 （四）治疗原则 首要方法是手术治疗。良性肿瘤一般采取局部切除术或肿瘤刮除加植骨术。恶性骨肿瘤在末发现转移之前，可采用高位截肢术或关节解脱术。 （五）心理-社会状况 恶性骨肿瘤患者常有疑虑、惊恐、自卑、失望，对生活失去信心，害怕被抛弃。要了解病人的心理状态，对手术治疗的并发症及生理机能改变的心理承受能力；了解家庭成员对本病的认识程度及家庭对病人治疗的经济承受能力。 二、护理诊断及合作性问题 1.焦虑与肢体功能丧失及担心预后有关。 2.疼痛与肿瘤的压迫或浸润有关。 3.躯体移动障碍与疼痛或肢体功能受损有关。 4.潜在并发症病理性骨折和关节脱位等。 三、护理目标 1.病人的焦虑减轻。 2.病人疼痛得到缓解。 3.病人躯体活动恢复。 4.病人未发生并发症。 四、护理措施 （一）术前护理 1.一般护理 （1）营养护理：给高蛋白、高热量、高维生素饮食。必要时进行少量多次输血和补液，以增强抵抗力，为手术治疗创造条件。 （2）活动和休息：应嘱咐病人下地时患肢不要负重，以免发生病理性骨折和关节脱位等意外损伤；脊柱肿瘤的病人应绝对卧床休息，避免下床活动以防止脊柱骨折造成截瘫，指导病人做肌肉舒缩活动。对于允许下床活动而不能走动的病人，可利用轮椅帮助病人每天能有一定的室外活动。对无法休息和睡眠的病人，应注意改善环境，必要时睡前给予适量的镇静止痛药物，以保证病人休息。 2.疼痛护理 疼痛可影响机体正常的生理功能，需予以处理。可按照“三级止痛”方案用药。 3.心理护理 观察并理解病人的心理变化，给予安慰和支持，消除其害怕、焦虑和失望，使病人情绪稳定。耐心向病人解释病情，根据病人的心理状态，要注意保护性医疗措施。解释治疗措施尤其是手术治疗对挽救生命、防止复发和转移的重要性。通过语言、表情、举止和态度给病人以良性刺激，使病人能乐观地对待疾病和人生，恢复信心。同时要注意社会因素对病人心理的影响，做好亲属的心理指导。 4.术前准备 脊柱、下肢手术