18.5胰腺癌病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第五节 胰腺癌病人的护理 胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤。发病年龄多为40岁以上，男性多于女性，发病率有逐年上升的趋势。胰腺癌多发于胰腺头部，约占75%,其次为体尾部。其转移途径主要为局部浸润和淋巴转移，也可经血行转移至肝、肺及椎骨等处。 一、护理评估 （一）健康史 了解患者家族中有无胰腺肿瘤或其他肿瘤患者；了解病人的饮食习惯，是否长期进食高蛋白、高脂肪饮食；有无吸烟史；有无伴随其他疾病如糖尿病、慢性胰腺炎等。 （二）身体状况 1.腹痛 是最常见的首发症状。早期因胰管或胆管部分梗阻后造成了胰管和胆道压力增高，出现持续而进行性加重的上腹部胀痛、钝痛。晚期癌肿侵犯腹腔神经丛，腹痛剧烈且向腰背部放射，不能平卧，常呈蜷屈坐位，夜间尤甚，一般止痛药物无法缓解。 2.黄疸 梗阻性黄疸是胰头癌最突出的症状，由癌肿压迫侵及或压迫胆总管引起，黄疸呈进行性加重。可伴有皮肤瘙痒，酱油色尿，陶土色大便。 3.消瘦和乏力 由于食欲低下、饮食减少及消化吸收障碍，持续腹痛影响睡眠及癌肿消耗，病人在短时间内体重明显减轻，可出现明显的消瘦和乏力，甚至恶病质。 4.消化道症状 由于胰液和胆汁排出受阻，病人常有食欲不振、消化不良、上腹饱胀、恶心、便秘或腹泻；部分病人有恶心、呕吐，甚至出现上消化道梗阻或消化道出血。 5.腹部肿块 属晚期体征，肿块位于上腹部，形态不规则，大小不一，质硬、固定，伴有压痛。 （三）辅助检查 1.实验室检查 常见有血清淀粉酶、碱性磷酸酶和血清总胆红素和直接胆红素升高。晚期胰腺癌患者癌胚抗原（CEA）等血清学标记物水平可升高,但无特异性。 2.B超检查 可以发现2cm以上胰腺及壶腹肿块，胆囊增大，胆管扩张。 3.CT 是检查胰腺癌的可靠方法，能清楚显示癌肿部位及与之毗邻器官的关系。 4.ERCP 可直接观察十二指肠乳头部分的病变。取活检及在检查同时在胆管内植入支撑管，达到术前减轻黄疸的目的。 （四）治疗原则 手术切除是胰腺癌治疗的首选，辅以化疗、放疗、免疫疗法和中药治疗等。 （五）心理-社会状况 评估患者及家属对疾病的认识及手术前后护理配合知识的掌握程度；评估患者恐惧、焦虑程度，心理承受能力和应对能力；评估患者的经济承受能力。 二、护理诊断及合作性问题 1.营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、恶心呕吐和癌肿消耗有关。 2.疼痛 与胰腺癌侵犯腹膜后神经丛、胰胆管梗阻、手术创伤有关。 3.焦虑 与对胰腺癌的诊断、治疗及预后的忧虑有关。 4.潜在并发症 术后出血、胆瘘、胰瘘、继发性糖尿病、感染等。 三、护理目标 1.病人的营养状况得到改善。 2.疼痛缓解或减轻。 3.病人的焦虑减轻。 4.病人的并发症得到及时发现和处理。 四、护理措施 （一）手术前护理 1.心理护理 护士应该同情、理解病人，检查及护理前给予解释，讲解与疾病和手术相关的知识，帮助病人和家属进行心理调节，使之树立战胜疾病的信心。 2.疼痛护理 对于疼痛剧烈的胰腺癌病人，及时给予有效的镇痛剂止痛。音乐疗法、放松疗法等对缓解疼痛也有一定的帮助。此外，擦背、按摩，改变体位、增加垫枕，耐心倾听病人诉说，交谈其感兴趣或关心的问题，争取家属、亲友对病人多关心、体贴和支持等，以减轻病人的痛苦，提高对疼痛的耐受。 3.加强营养 高蛋白、高糖、低脂和丰富维生素的饮食，必要时给予肠外营养或输入白蛋白来改善营养状况。 4.控制血糖 对合并高血糖者，应监测血糖变化，遵医嘱用胰岛素控制血糖，同时应注意防止低血糖的发生。 5.PTCD的护理 PTCD能有效缓解黄疸程度，改善手术前肝功能情况。要妥善固定导管，保持引流通畅。一般置管以2周为宜，待炎症控制后考虑手术安排。 6.皮肤护理 严重黄疸可引起皮肤瘙痒。护士应指导病人涂抹止痒药物，避免指甲抓伤皮肤。 （二）手术后护理 1.病情观察 严密监测生命体征2～3日，注意有无低血压、快心率、尿量减少等征象，预防休克。严密观察腹部体征，注意有无腹痛，腹胀，腹部切口及引流管周围有无出血征象，有无切口裂开。对全胰腺切除或胰大部分切除者，需监测血糖、尿糖和酮体变化。 2.引流护理 了解各种引流管的引流部位和作用，妥善固定各种引流管，保持引流通畅，观察并记录引流液的色、质、量，警惕胆瘘或胰瘘的发生。腹腔引流一般放置5～7日，胃肠减压一般留至胃肠蠕动恢复，胆管引流需2周左右，胰管