18.2原发性肝癌病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第二节 原发性肝癌病人的护理 原发性肝癌是指肝细胞和肝内胆管上皮细胞发生的癌肿。高发于我国东南沿海地区，好发于40～50岁年龄段，男性多见。 原发性肝癌的病因和发病机制尚未明确，目前认为与病毒性肝炎、黄曲霉素、亚硝胺类化学物质、遗传等因素有关。原发性肝癌的大体病理形态可分为：结节型、巨块型和弥漫型，其中结节型最常见。按组织学类型又分为：肝细胞型、胆管细胞型和混合型，我国以肝细胞型为主。原发性肝癌转移途有血行转移、淋巴转移、直接蔓延、腹腔种植性转移。肝外血行转移最多见于肺，其次为骨、脑等。 一、护理评估 （一）健康史 了解是否居住在肝癌高发区，饮食及生活习惯，有无进食含黄曲霉菌的食物，有无亚硝胺类致癌物的接触史；家庭中有无肝癌或其他肿瘤患者；有无肝炎、肝硬化、其他部位肿瘤史或手术史；有无其他系统伴随疾病等。 （二）身体状况 原发性肝癌早期缺乏特异性表现，晚期可有局部和全身症状。 1.症状 （1）肝区疼痛：为最常见和最主要的症状，有半数以上病人为首发症状，多为持续性钝痛或刺痛。 （2）消化道和全身症状：主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀，部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状，常被忽视。晚期则出现贫血、黄疸、腹水、皮下出血等恶病质表现。 2.体征 肝肿大为中、晚期肝癌的主要临床体征。晚期病人可出现黄疸和腹水。 3.其他 如发生肺、骨、脑等处转移，可产生相应症状。 （三）辅助检查 1.血清甲胎蛋白（AFP）测定是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法，有相对的专一性。放射免疫法测定持续血清AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。 2.影像学检查 （1）B超：是目前肝癌定位检查中首选的一种检查方法，可显示肿瘤的大小、形态、部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，诊断正确率可达90%。 （2）CT、磁共振成像（MRI）：能显示肿瘤的位置、大小、数目以及与周围器官和血管的关系，诊断符合率达90%以上。 （3）选择性腹腔动脉或肝动脉造影：此法为侵袭性检查方法，适用于定性诊断怀疑为肝癌而非侵入性定位诊断方法不能明确诊断者。 3.肝穿刺活组织检查 多在B超引导下行细针穿刺活检，具有确诊的意义。 （四）治疗原则 早期诊断，早期治疗，根据病情进行综合治疗。 1.手术治疗 早期施行手术切除是目前首选的、最有效的治疗方法。 2.B超 引导下经皮穿刺肿瘤行射频、微波或注射无水酒精治疗，以及体外高能超声聚焦疗法等。这些方法适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，特别是肝切除后早期肿瘤复发者，优点是安全、简便。 3.化学药物治疗 原则上肝癌不做全身化疗，肝动脉栓塞化疗为不能手术切除肝癌者的首选治疗方法。 二、护理诊断及合作性问题 1.预感性悲哀 与担心疾病预后和生存期限有关。 2.疼痛 与癌肿迅速生长导致肝包膜张力增加或化疗、放疗后不适有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、出血、代谢异常、化疗后胃肠道不良反应及肿瘤消耗有关。 4.潜在并发症 肝性脑病、肝癌破裂出血、上消化道大出血等。 三、护理目标 1.病人能正确面对疾病、手术和预后。 2.病人的疼痛减轻或缓解。 3.病人的营养状况得到改善。 4.病人末出现肝性脑病、肝癌破裂出血、上消化道出血等并发症。 四、护理措施 （一）手术前护理 1.心理护理 肝癌的诊断，对病人和家庭都是重大打击，患者常产生恐惧心理，护士应通过与病人的沟通和交流，了解病人情绪和心理的变化，尊重患者并表达同情和理解，帮助患者正视现实，增加其应对能力。 2.疼痛护理 指导病人控制疼痛和分散注意力的方法。 3.加强营养和保护肝功能 病人宜采用高热量、高蛋白、高维生素和低脂饮食。此外，还可给予营养支持、输血等，以纠正低蛋白血症，提高手术耐受力。使用保肝药物改善肝功能，注意黄疸程度和有无出血倾向，术前3日起补充维生素K，以改善凝血功能。 4.肠道准备 术前3日进行肠道准备，给予口服肠道抗生素以抑制肠道细菌。手术前1日晚行灌肠，以减少血氨来源，避免诱发肝性脑病。 （二）手术后护理 1.一般护理 （1）体位：为防止肝断面出血，不鼓励病人早期活动，术后24小时内