18.1细菌性肝脓肿病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第十八章 肝、胆、胰疾病病人的护理 第一节 细菌性肝脓肿病人的护理 第二节 原发性肝癌病人的护理 第三节 门静脉高压症病人的护理 第四节 胆道疾病病人的护理 第五节 胰腺癌病人的护理 学习目标 1.掌握肝、胆、胰疾病病人的护理评估和护理措施。熟练进行T管引流的护理操作。 2.熟悉肝、胆、胰疾病病人的护理诊断和护理目标。 3.了解肝、胆、胰疾病病人的护理评价。 第一节 细菌性肝脓肿病人的护理 细菌性肝脓肿系指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。最常见的致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌。 一、护理评估 （一）健康史 评估病人的营养状况，了解是否患有胆道疾病、有无其他部位感染及肝的开放性损伤、病程长短、发病急缓等。 （二）身体状况 1.症状 （1）全身感染中毒症状：寒战和高热是最常见的早期症状，体温常可高达39～40℃,多汗，脉率增快，严重时可发生脓毒症和感染性体克。 （2）肝区疼痛：肝区出现持续性胀痛或钝痛，有的可伴右肩牵涉痛或胸痛。 （3）消化道及全身症状：病人有乏力、食欲减退、恶心、呕吐，少数病人可有腹泻、腹胀及呃逆等，病人在短期内即呈现严重病容。 2.体征 最常见的为肝区压痛和肝肿大，肝区有叩击痛。有时可伴有右上腹肌紧张和局部触痛，严重者可出现黄疸，病程较长者，常有贫血。 （三）辅助检查 1.实验室检查 白细胞计数增高，中性粒细胞可达90%以上，肝功能可有轻度异常。 2.影像学检查 B超为主要且首选的检查方法，可明确脓肿的部位和大小，阳性诊断率可达96%以上。X线、CT和MRI均可显示肝阴影增大，对诊断有帮助。 3.诊断性肝穿刺 必要时可在B超探测导引下行诊断性穿刺，抽出脓液即可证实。 （四）治疗原则 早诊断，早治疗，处理原发病，避免并发症。 1.全身支持 包括肠内、肠外营养支持；纠正水、电解质、酸碱失衡；必要时反复多次输血等，以纠正低蛋白血症，增强机体抵抗力。 2.抗生素治疗 大剂量联合应用抗生素。 3.经皮肝穿刺脓肿置管引流术或切开引流 适用于较大的脓肿。 （五）心理-社会状况 评估患者和家属的心理承受程度，对疾病的治疗、康复知识的认知和掌握程度等。 二、护理诊断及合作性问题 1.体温过高 与细菌感染有关。 2.疼痛 与肝脓肿致肝包膜张力增加有关。 3.潜在并发症 膈下脓肿、脓胸、腹膜炎、休克等。 4.营养失调：低于机体需要量 与进食少、感染引起分解代谢增强有关。 三、护理目标 1.病人体温逐渐恢复正常。 2.病人疼痛减轻或缓解。 3.无并发症发生。 4.病人营养状况得到改善。 四、护理措施 1.心理护理 给病人和家属讲解本病的相关知识，稳定病人情绪，提高其认识并配合治疗和护理。 2.病情观察 加强生命体征和腹部体征观察，注意有无腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染以及中毒性休克出现。 3.营养支持 鼓励病人进食高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物，保证足够的营养和液体摄入量，必要时给予肠内、外营养支持。 4.高热护理 加强对体温的观察，给予物理降温或药物降温，补充足够的液体。 5.有效引流 给予半卧位有利于引流，妥善固定引流管并保持通畅，观察引流液的颜色、性状和量，并做好记录。 6.用药护理 对细菌性肝脓肿患者，遵医嘱给予足量有效的抗生素，应注意用药时间、途径、配伍禁忌。注意观察药物的不良反应。疼痛者根据病情给予适宜的止痛药物。 7.健康教育 （1）介绍细菌性肝脓肿的预防治疗和护理的相关知识。 （2）出院后应注意休息，加强营养。 （3）若出现发热腹痛、黄疸、水肿等不适，及时就诊。 五、护理评价 1.病人体温是否恢复正常。 2.疼痛有无减轻或缓解。 3.有无并发症发生。 4.病人营养状况是否得到改善。 $