第十七章 直肠肛管疾病病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第十七章 直肠肛管疾病病人的护理 学习目标 1.掌握直肠肛管疾病病人的护理评估和护理措施。 2.熟悉直肠肛管疾病病人的护理诊断和护理目标。 3.了解直肠肛管疾病的病因及发病机制。 一、常见直肠肛管疾病 （一）痔 痔是直肠上、下静脉丛曲张所致的静脉团块，是最常见的肛肠疾病。痔可发生于任何年龄段，且随着年龄增长发病率增高。 1.病因 痔病因尚未完全明确，可能与多种因素有关，目前认为主要因素有：①直肠上静脉丛属门静脉系统，且无静脉瓣膜，又位于门静脉系的最低处，静脉回流困难。②直肠上、下静脉丛壁薄、位置表浅，且缺乏周围组织支持，易于形成静脉扩张。另外，长期饮酒、喜食辛辣食物、肛周感染、长期的坐立、便秘、妊娠和前列腺肥大等因素都可促使痔的形成。 2.分类痔可分为内痔、外痔和混合痔三类。 （1）内痔：位于齿状线上方，由直肠上静脉丛扩张、迂曲而成，表面覆盖直肠黏膜。好发于直肠下端的左侧、右前或右后方（截石位3、7、11点）。 （2）外痔：位于齿状线下方，由直肠下静脉丛扩张、迂曲而成，表面覆盖肛管皮肤。外痔常于用力排便时发生皮下静脉丛破裂而形成血栓性外痔，最为常见。 （3）混合痔：由齿状线上、下静脉丛同时曲张而形成。 2.临床表现 （1）内痔：主要表现是无痛性便血和痔核脱出。临床上按病情轻重可分为三期：Ⅰ期，大便时出血或便后滴血，无痔核脱出；Ⅱ期，大便时出血，量大甚至喷射而出，便时痔核脱出，便后自行回纳：Ⅲ期，出血量可能减少，腹内压增高时痔核即可脱出，不能自行回纳，继发感染时可有疼痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧烈。 （2）外痔：表现为肛管皮下的局限性隆起，一般无特殊不适。当发生血栓性外痔时，局部出现剧烈疼痛，咳嗽、排便时更甚。 （3）混合痔：同时兼有内痔和外痔的临床特点。 3.治疗原则 （1）一般治疗：适用于无症状静止期的痔和痔初期。主要措施有：①改变饮食结构，多饮水，多进膳食纤维，忌酒及辛辣刺激性食物，保持大便通畅。②热水坐浴可改善局部血液循环。③肛管内注入含有消炎止痛药物的油膏或有收敛、润滑作用的栓剂。④血栓性外痔可先予局部热敷，外敷消炎止痛药物，若疼痛缓解可不手术。⑤内痔脱出者，要立即手法复位。若内痔嵌顿，应尽早手法还纳痔核，防止再脱出。 （2）注射疗法：适用于Ⅰ～Ⅱ期内痔。注射硬化剂（5%鱼肝油酸钠、5%二盐酸奎宁注射液等）于痔基底部的黏膜下层，产生无菌性炎症反应，黏膜下组织、静脉丛纤维化，使痔萎缩而愈，治疗效果较好。 （3）胶圈套扎法：适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔，将特制胶圈套至内痔根部，利用橡皮圈的弹性阻断痔的血供，使其缺血、坏死、脱落而愈合。 （4）手术疗法：对于病程长、出血严重、痔核脱出的内痔及混合痔，行痔核切除术。对疼痛剧烈的血栓性外痔，可行血栓性外痔剥离术。 （二）肛裂 肛裂是肛管皮肤全层裂开后经久不愈所形成的小溃疡。好发于肛管的后正中线，以青中年人多见。长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性损伤是肛裂形成的主要原因。 肛裂可分急性肛裂和慢性肛裂。急性肛裂是指新近发生的肛裂，裂口边缘整齐，底红并富有弹性，无瘢痕形成；慢性肛裂因损伤反复发生或由肛瘘、肛腺炎症向下蔓延而成，裂口边缘增厚纤维化，底部肉芽组织苍白，质硬。 1.临床表现 （1）疼痛：为主要症状，表现为规律性的便时痛和便后痛。排便时由于粪便冲击和扩张肛管，产生剧烈的肛门部烧灼样或刀割样疼痛，便后由于肛门括约肌痉挛性收缩，再度出现持续时间更长的剧痛，可持续数分钟或更长时间。 （2）便秘：病人由于惧怕疼痛而不敢排便，排便次数减少导致便秘，而便秘又使肛裂加重，形成恶性循环。 （3）便血：排便使溃疡裂隙加深而有出血，表现为粪块表面带血或手纸染血。 （4）检查：肛门视诊在肛管的后正中线可发现溃疡裂隙。在溃疡裂隙上端的肛瓣和肛乳头水肿可形成肥大乳头；溃疡裂隙下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状的赘生物突出于肛门之外，称为“前哨痔”。溃疡裂隙、肛乳头肥大和“前哨痔”,合称为肛裂“三联征”。 2.治疗原则 （1）非手术治疗：肛裂的非手术治疗原则是解除括约肌痉挛、止痛、软化大便，促进局部溃疡愈合。①肛门坐浴：可改善局部血液循环，促进炎症吸收，缓解疼痛，保持局部清洁，促进裂口愈合。②口服缓泻剂或液状石蜡油润肠通便。 （2）手术治疗：主要适应于经久不愈的陈旧性肛裂者或保守治疗无效且症状较重者，一般采用肛裂切除术，疗效较好，但愈合较慢。 （三）直肠肛管周围脓肿