16.3结肠、直肠癌病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第三节 结肠、直肠癌病人的护理 结、直肠癌是发生在结肠和直肠的恶性肿瘤，发病年龄多在40～46岁。直肠癌的发病率高于结肠癌。 结、直肠癌的发病病因尚不清楚，可能的相关因素包括：①长期高脂高蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品；②缺乏适度的体力活动；③家族性肠息肉病等癌前病变；④结、直肠的慢性炎症；⑤遗传因素。 按大体形态特征可分为三类：①肿块型：肿瘤呈菜花状向肠腔内生长，肿块增大时表面可产生溃疡，较少向周围浸润，恶性程度低，预后较好，好发于右半结肠。②溃疡型：其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，早期可有溃疡，易出血，此型恶性程度高，转移早，预后差，多发生于左半结肠。③浸润型：多见于左半结肠，沿肠壁浸润生长，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，恶性程度高，转移早且预后差。组织学分型为腺癌及腺鳞癌，且分化程度不一。淋巴转移是结直肠癌的主要转移方式，其他转移途径有直接浸润、血行转移、种植转移。 一、护理评估 （一）健康史 了解病人的年龄、性别、饮食嗜好及生活习惯；既往有无便血、排便习惯改变，有无溃疡性结肠炎、腺瘤病史、结直肠慢性炎症病史以及手术治疗史；询问其家族中有无类似病史，有无家族性息肉，家族中有无大肠癌或其他肿瘤患者。 （二）身体状况 结、直肠癌早期常无特殊症状，病情发展到一定程度，才有明显临床表现。排使习惯改变和大便带血往往是最早出现的症状。依肿瘤病理类型和生长部位不同，结、直肠癌的临床表现有些差异。 1.右半结肠癌 一般右半结肠肠腔较宽大，粪便较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为肿块型，易溃烂坏死致出血感染，故临床表现以全身中毒症状、贫血、腹部肿块为主要症状，晚期可有肠梗阻。 2.左半结肠癌 左半结肠肠腔相对狭窄，粪便成形，癌肿多为浸润型，肠腔常环状狭窄，故较早出现肠梗阻症状，临床表现以不全性或完全性低位肠梗阻为主，伴有腹泻、便秘、黏液血便等症状。 3.直肠癌 主要表现为：①直肠刺激症状：是最早出现的症状，病人便意频繁，排便习惯改变，便前有肛门下坠感，伴里急后重感，排便不尽感，晚期有下腹痛。②肠腔狭窄症状：癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变形、变细，有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不完全性肠梗阻表现，严重时出现低位性肠梗阻表现。③癌肿破溃感染症状：大便表面带血及黏液，甚至脓血便。 （三）辅助检查 1.大便隐血检查 大规模普查或对一定年龄组高危人群检查，作为结直肠癌的初筛手段。阳性者再做进一步检查。 2.内镜检查 是诊断结直肠癌最有效、最可靠的方法。可发现早期病变，并可钳取病变组织做病理学检查。 3.直肠指检 是直肠癌的首选检查方法。直肠癌中近75%为低位直肠癌，因此大多数病人经直肠指诊可发现肿瘤。 4.影像学检查 X线钡剂灌肠检查可显示结肠内的异常情况和结肠运动异常；腔内B超检查、CT检查、腹部B超检查，可显示腹部肿块、腹腔内淋巴结和腹腔脏器的转移情况。 5.癌胚抗原（CEA）测定 特异性不强，对早期诊断价值不大，对判断病人预后和复发有一定作用。 （四）治疗原则 外科手术治疗是结直肠癌的主要治疗方法，辅以化学治疗和放射治疗。 1.结、直肠癌的内镜治疗 适用于肿瘤早期，常用术式有电切、套圈切除、黏膜切除、经肛内镜显微外科手术。 2.结肠癌根治术 切除范围必须包括癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结。根据癌肿部位，可选择的手术方法有：右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术及乙状结肠切除术等术式。 3.直肠癌根治术 根据癌肿在直肠位置的高低，有不同的手术方式：①经腹直肠癌切除术（Dixon手术）:是目前应用最多的直肠癌根治术，适用于腹膜返折以上（距肛缘5cm以上）的直肠癌，可保留肛门,控制排便功能满意，但切除范围有限，术后有吻合口瘘、出血、狭窄及复发等并发症。②腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）,原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌，不能保留肛门,于病人左下腹壁行永久性结肠造口（人工肛门）。此法切除范围较广，治愈率高，但术后终身要用人工肛门袋，对病人身心影响明显。 4.结肠造口术 适用于急性肠梗阻的结肠癌或晚期直肠癌。 5.化疗和放疗 化疗配合根治性手术，可提高5年生存率。术中、术后化疗有一定效果。放疗主要是针对直肠癌，术前放疗可提高直肠癌的手术切除率。 （五）心理-社会状况 了解病人和家属对疾病的认识，对手术治疗及手术方式的接受程度，以及手术前配合知识的了解和掌握程度；了解病人对