16.2肠梗阻病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第二节 肠梗阻病人的护理 肠梗阻是指肠内容物不能顺利通过肠道，是外科常见的急腹症之一，仅次于急性阑尾炎、胆道疾病，占第三位。 一、概述 （一）分类 1.按发病原因分类分为三类： （1）机械性肠梗阻：最常见。由于各种原因引起的肠腔狭小，肠内容物通过障碍。①肠壁病变，如先天性肠道闭锁、肠肿瘤、肠套叠等。②肠管受压，如粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等。③肠腔堵塞，如蛔虫团、粪块、结石、异物等。 （2）动力性肠梗阻：由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能正常运行，而无器质性的肠腔狭窄。分为：①麻痹性肠梗阻：多见，常发生于急性弥漫性腹膜炎、腹内大手术后，低钾血症等。②痉挛性肠梗阻：少见，且持续时间短，慢性铅中毒、肠功能紊乱时可出现。 （3）血运性肠梗阻：肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠麻痹，肠内容物不能运行。 2.按肠壁有无血运障碍分类分为两类： （1）单纯性肠梗阻：指肠壁血运正常，仅内容物不能通过。 （2）绞窄性肠梗阻：指伴有肠壁血运障碍的肠梗阻，如肠扭转、肠套叠等。 3.其他 按梗阻部位，可分为高位（如空肠上段）和低位（如回肠末段和结肠）肠梗阻；按梗阻程度，分为不完全性和完全性肠梗阻；按发病缓急，分为慢性和急性肠梗阻。 （二）病理生理 1.局部改变 单纯机械性肠梗阻发生之后，梗阻以上部位肠管因大量积液积气而扩张，为克服梗阻而蠕动增强，产生阵发性腹痛和呕吐，梗阻部位愈低，时间愈长，症状越明显。如果是急性完全性的梗阻，可因肠管高度膨胀而肠壁变薄，肠壁血管受压，单纯性肠梗阻可转为绞窄性肠梗阻。绞窄性肠梗阻肠壁缺血性坏死，成紫黑色，由于受累肠壁通透性增加，腹腔内出现带有粪臭的渗出物，缺血坏死处的肠壁还可能破溃穿孔。 2.全身变化 （1）体液丧失：由于不能进食及频繁呕吐和肠腔积液，再加上肠管高度膨胀，血管通透性增强，使血浆外渗，导致水分和电解质大量丢失，造成严重的脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒。 （2）感染中毒：由于梗阻以上的肠腔内细菌大量繁殖并产生大量毒素以及肠壁血运障碍致通透性增加，细菌和毒素可以透过肠壁引起腹腔内感染，经腹膜吸收引起全身性感染和中毒。 （3）呼吸和循环功能障碍：肠管内大量积气积液引起腹内压升高，膈肌上抬，影响肺的通气及换气功能；腹内压的增高阻碍了下腔静脉血的回流，而大量体液的丧失、血液浓缩、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌的大量繁殖及毒素的释放等均可导致微循环障碍，严重者还可致多系统器官功能障碍综合征。 二、肠梗阻病人的护理 （一）护理评估 1.健康史 了解患者既往有无腹部手术或外伤史，有无腹外疝、腹腔炎症及肿瘤病史，有无习惯性便秘，有无蛔虫病史，既往腹痛史及本次发病的诱因等。了解患者的年龄及体质状况。 2.身体状况 （1）典型症状 1）腹痛：单纯性机械性肠梗阻由于梗阻以上部位的肠管强烈蠕动，一般为阵发性剧烈绞痛；绞窄性肠梗阻由于有肠管缺血和肠系膜的嵌闭，腹痛往往为持续性腹痛伴有阵发性加重，疼痛也较剧烈；麻痹性肠梗阻腹痛往往不明显，为持续性胀痛。 2）呕吐：与肠梗阻的部位、类型有关。高位肠梗阻呕吐出现早且较频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁；低位肠梗阻呕吐出现晚且次数少，呕吐物为带臭味的粪样物；绞窄性肠梗阻，呕吐物可呈棕褐色或血性；麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性；结肠梗阻时呕吐少见。 3）腹胀：腹胀在梗阻发生一段时间以后开始出现，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻时腹胀不明显；低位梗阻为全腹膨胀，常伴有肠型；麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著，但不伴有肠型。 4）肛门停止排气、排便：在肠梗阻早期，由于肠蠕动增加，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出；完全性肠梗阻发生后，排便排气多停止；某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可排出血性液体或果酱样便。 （2）腹部体征：机械性肠梗阻常见肠型和蠕动波；肠扭转时腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻腹胀均匀；单纯性肠梗阻肠管膨胀，有轻度压痛；绞窄性肠梗阻可有固定压痛和肌紧张，少数病人可触及包块；蛔虫性肠梗阻常在腹部中部触及条索状团块；当腹腔有渗液时，可出现移动性浊音；机械性肠梗阻时，肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失；如并发肠坏死、穿孔时，出现腹膜刺激征。 （3）常见类型肠梗阻 1）粘连性肠梗阻：粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带压迫所致的肠梗阻，较常见，在肠梗阻中发病率最高。病人多有腹部手术、炎症、创伤病史，表现为