16.1急性阑尾炎病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第十六章 肠疾病病人的护理 第一节 急性阑尾炎病人的护理 第二节 肠梗阻病人的护理 第三节 结肠、直肠癌病人的护理 学习目标 1.掌握肠疾病病人的护理评估、护理措施。正确掌握人工肛门护理操作步骤及注意要点。 2.熟悉肠疾病病人的护理诊断、护理目标。 3.了解肠疾病病人的护理评价。 第一节 急性阑尾炎病人的护理 急性阑尾炎是阑尾的急性化脓性炎症，是最常见的外科急腹症。任何年龄、性别都可以发病，但以青壮年为多见。 急性阑尾炎随着病程的发展可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿四种病理类型。 急性阑尾炎病理转归有三种情况：①炎症消退，单纯性阑尾炎经及时药物治疗使炎症消退；②炎症局限化，阑尾化脓或穿孔后，阑尾被大网膜包裹形成阑尾周围脓肿或炎性包块炎症被局限化；③炎症扩散，炎症扩散致门静脉炎，病人出现高热、黄疸、肝肿大等症状，最严重的是阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎而导致感染性休克的发生。 一、护理评估 （一）健康史 了解患者的既往病史，尤其要了解患者既往有无急性阑尾炎发作史；了解疾病发生前有无剧烈活动及不洁饮食等诱因；了解急性阑尾炎的病因。 1.阑尾管腔的阻塞 是引起急性阑尾炎最常见的原因。引起阑尾管腔阻塞的原因有：①淋巴滤泡增生，约占60％；②粪石阻塞，约占35％；③异物、炎性狭窄、蛔虫、肿瘤等，是较少见的原因。 2.细菌感染 阑尾腔阻塞后，腔内压力升高，细菌生长繁殖并分泌内外毒素，损害黏膜形成溃疡，细菌侵入黏膜引起感染。主要致病菌为大肠杆菌，常与肠球菌及脆弱类杆菌等形成混合感染。 （二）身体状况 评估患者腹痛发生的部位、性质、时间及有无转移性右下腹痛，有无右下腹固定压痛点及腹膜刺激症状，右下腹有无压痛性包块等；评估患者有无发热、脉快、乏力、精神差等全身症状。 1.症状 （1）转移性右下腹痛：转移性右下腹痛是急性阑尾炎病人的典型症状。腹痛开始的部位多在脐周或上腹部，经6～8小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。70％～80％的病人具有这种典型的转移性右下腹痛的特点。但不同类型的阑尾炎其腹痛也有差异：单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧痛，一旦穿孔则因阑尾腔内压力骤减，腹痛可暂时缓解，出现腹膜炎后，腹痛又会加剧。 （2）胃肠道反应：恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，常发生在腹痛的高峰期，呕吐物为食物残渣和胃液，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。约1/3的病人有便秘或腹泻的症状，而阑尾穿孔后的盆腔脓肿，不仅大便次数多，甚至会出现里急后重。 （3）全身反应：急性阑尾炎初期，部分病人自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。病程中期发热，单纯性阑尾炎的体温多在37.5～38℃之间，化脓性阑尾炎和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右，极少数病人出现寒战、高热，体温可升至40℃以上。 2.体征 （1）右下腹压痛：是急性阑尾炎最重要体征，压痛点通常在麦氏点，可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。病变早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部。当炎症扩散到阑尾以外时，压痛范围也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最为明显。 （2）腹膜刺激征：有压痛、反跳痛、腹肌紧张，这是壁层腹膜受到炎性刺激的一种防御反应，常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段，常有肠鸣音减弱或消失。 （3）其他体征：结肠充气试验性、腰大肌试验、闭孔内肌试验及直肠指诊，可作为辅助诊断阑尾炎的依据。 （三）辅助检查 1.实验室检查 急性阑尾炎病人的白细胞总数和中性粒细胞有不同程度的升高。尿常规多数病人正常，但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。 2.腹部B超检查 了解是否有炎性包块存在。 （四）治疗原则 1.非手术治疗 适用于单纯性阑尾炎或有手术禁忌证者。选用有效抗生素和补液治疗，但必须仔细观察，如病情有发展，应及时中转手术。 2.手术治疗 绝大多数急性阑尾炎确诊后，应及早施行阑尾切除术。高龄病人、小儿及妊娠期急性阑尾炎，因病情进展快、症状不典型，原则上应急诊手术。 二、护理诊断及合作性问题 1.疼痛 与阑尾炎症刺激、腹部手术切口有关。 2.体液不足 与禁食、发热、出汗、呕吐有关。 3.潜在并发症 出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、粪瘘等。 三、护理目标 1.病人疼痛缓解或减轻。 2.病人的