第十四章 腹外疝病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第十四章 腹外疝病人的护理 学习目标 1.掌握腹外疝的护理评估和护理措施。 2.熟悉腹外疝的护理诊断和护理目标。 3.了解腹外疝的护理评价。 一、概述 腹外疝是指腹腔脏器或组织通过腹壁薄弱或缺损处向体表突出形成的包块。常见的腹外疝有腹股沟疝（斜疝、直疝）、股疝、腹壁切口疝、脐疝等，其中腹股沟斜疝占75%～90%，是最常见的外科疾病之一。 （一）病因 腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。 1.腹壁强度降低 （1）先天性原因：某些器官在胚胎发育过程中形成了腹壁的缺损，如精索或子宫圆韧带穿过的腹股沟管，股动、静脉穿过股管，脐血管穿过的脐环，以及腹股沟三角区等处，均为腹壁薄弱部位。 （2）后天性原因：腹部手术切口愈合不良，腹壁损伤后组织缺损，过度肥胖或高龄者腹壁肌肉萎缩等，均可导致腹壁强度降低。 2.腹内压力增高 腹腔内压力增高是腹外疝发生的重要诱因，如重体力劳动、举重、慢性咳嗽、长期便秘等。 （二）病理解剖 典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成（图14-1）。疝环亦称疝门，是腹壁的缺损部位，各种腹外疝均经疝环突出，并以疝环所在的解剖部位命名；疝囊是经疝环突出的腹膜囊袋；疝内容物是进入疝囊的腹腔脏器或组织，最常见的是小肠，其次为大网膜；疝外被盖是疝囊外的腹壁各层组织，通常为筋膜、腱膜、肌肉、皮下组织和皮肤。 （三）病理类型 1.易复性疝 凡疝内容物很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝。一般疝内容物在腹内压增高时进入疝囊，平卧休息或用手轻推即可纳入腹腔，临床上最常见。 2.难复性疝 疝内容物不能或不能完全回纳的，称为难复性疝。常由于病程长、疝内容物与囊颈发生粘连，疝内容物不能完全回纳到腹腔。如疝内容物为腹膜间位脏器，如盲肠、膀胱及其浆膜也成为疝囊的一个组成部分，又称滑动性疝，内容物一般不可完全回纳。 3.嵌顿性疝 疝环较狭小，在腹内压突然增高时，疝内容物强行通过疝环进入疝囊，由于疝囊颈的弹性收缩，将疝内容物卡住，使其不能回纳腹腔，称嵌顿性疝。主要特点为疝块突然增大，紧张发硬，有触痛，还可出现肠梗阻症状。 4.绞窄性疝 嵌顿性疝如不及时解除，疝内容物血液循环障碍加重，以致最后完全阻断，称绞窄性疝。临床症状多较严重，会引起疝块局部软组织的急性炎症和腹膜炎，甚至可发生脓毒症。嵌顿性疝和绞窄性疝实际是同一个病理过程的两个不同阶段，临床上很难截然区分。 （四）常见的腹外疝 1.腹股沟斜疝 腹股沟斜疝是腹腔内容物通过腹股沟管突出至腹壁外，进而可以坠入阴囊。多见于儿童及青壮年男性，男女发病率之比为15∶1,以右侧多见。临床表现除局部坠胀感外，一般无明显不适。当患者站立、行走、咳嗽增加腹压时，疝块突出，并可降至阴囊，疝块呈梨形或椭圆形，上部有蒂，透光试验阴性，触之柔软。令患者平卧疝块可回纳入腹腔，回纳后用手指压迫内环部，患者站立并咳嗽增加腹压肿物不再出现。嵌顿机会较多。 2.腹股沟直疝 腹股沟直疝是腹腔内容物通过腹壁的直疝三角区直接突出腹腔外。直疝不坠入阴囊，多见于老年人。一般无明显自觉症状，当病人站立、咳嗽增加腹内压时，疝块由直疝三角突出，呈半球形，基底较宽，不降入阴囊，容易回纳，嵌顿机会较少。 3.股疝 股疝是腹腔内容物通过股环、股管、卵圆窝而突出。多见于中年以上经产妇。疝块经股管在腹股沟韧带下方的卵圆窝处突出，呈半球形。嵌顿和绞窄的机会极多。一经诊断应尽早手术。 斜疝、直疝、股疝的鉴别见表14-1。 表14-1 斜疝、直疝、股疝的鉴别 鉴别要点 斜疝 直疝 股疝 发病年龄 儿童及青少年 老年男性 中年以上妇女 突出途径 经腹股沟管外突 经直疝三角 经股管入卵圆窝 疝块外形 梨形或椭圆形 半球形 半球形 指压内环试验 不再出现 出现 出现 疝囊颈位置 在腹壁下动脉外侧 在腹壁下动脉内侧 在腹股沟韧带下方 嵌顿与绞窄 较多 极少 极易 4.其他腹外疝 （1）切口疝：切口疝是腹腔内脏器由切口瘢痕处突出。多见于手术后数周或数月，在伤口瘢痕处隆出柔软的疝块，站立位明显，平卧时缩小。疝块较大时有腹部牵扯感、腹胀、腹壁隐痛等不适感。嵌顿机会很少。一般需行手术治疗，对年老体弱不能耐受手术者，可用腹带包扎治疗。 （2）脐疝：脐疝是腹腔内容物通过脐环突出，疝块通过脐环突出，呈半球形。分小儿脐疝和成人脐疝。小儿脐疝多见于婴儿，较常见，疝环较大不宜嵌顿；成人脐疝多见于中年肥胖的经产妇，嵌顿机会较多。 二、腹外疝病人的护理 （