13.2腹部损伤病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第二节 腹部损伤病人的护理 腹部损伤常见于交通事故、空中坠落、工业劳动意外，以及打架斗殴中的刀伤、枪伤等，由于腹腔脏器多，腹部损伤常常是多发伤的一部分，易引起大出血和严重感染，发生休克和呼吸衰竭，死亡率较高。腹部损伤按损伤深度分类，分为单纯性腹壁损伤和腹部脏器损伤；按腹膜腔是否通过伤口与外界相通，又可分为闭合性腹部脏器伤和开放性腹部脏器伤。 一、护理评估 （一）健康史 了解病人受伤的原因、时间、部位、姿势、致伤物的性质及暴力的大小，注意有无合并其他部位的损伤。注意询问伤后是否接受过治疗，有何效果。既往有无其他慢性疾病及不良嗜好，因体弱多病者病情重而恢复慢，生命危险大。对严重或昏迷病人，应询问陪同人员或现场目击者。 （二）身体状况 对腹部损伤病人必须估计是单纯性腹壁损伤，还是腹腔内脏器损伤。发生腹内脏器伤则应判断是实质性脏器损伤，还是空腔脏器破裂，是否合并其他部位的损伤等。 1.有无内脏损伤 有下列情况之一者，应考虑到腹内脏器损伤的存在：①腹部疼痛较重，且呈持续性，并有进行性加重的趋势，同时伴有恶心、呕吐等消化道症状者。②早期出现明显的失血性休克表现者。③有明显的腹膜刺激征者。④腹腔积有气体，肝浊音界缩小或消失者。⑤腹部明显胀气，肠蠕动减弱或消失者。⑥腹部出现移动性浊音者。⑦有便血、呕血或尿血者；直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。 2.什么性质的脏器 损伤明确有腹内脏器损伤后，再进一步了解是什么性质的脏器受到损伤。 （1）实质性脏器损伤：临床表现主要以内出血为主，尤其是出血性休克。一般腹痛和腹膜刺激征较轻，但肝、胰破裂时，可出现明显的疼痛和腹膜刺激征。出血量多时可有腹胀和移动性浊音。 （2）空腔脏器损伤：主要以腹膜炎的表现为主。病人出现持续性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐；腹膜刺激征明显，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失；全身中毒症状明显，严重者可发生感染性休克。 3.是否有多发性损伤 因交通事故、工伤意外、打架斗殴和弹片致伤者，多发性损伤的发病率高达50％左右。多发性损伤病情复杂，应系统全面地观察病人有无合并颅脑、胸部或四肢损伤。 （三）辅助检查 1.实验室检查 腹内有实质性脏器破裂而出血时，红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降，白细胞计数可略有增高。空腔脏器破裂时，白细胞计数明显上升。胰腺损伤、胃或十二指肠损伤时，血、尿淀粉酶值多有升高。尿常规检查发现血尿，提示有泌尿器官的损伤。 2.影像学检查 （1）B超检查：主要用于诊断实质性脏器损伤及了解腹腔内积液情况。 （2）X线检查：立位腹部平片显示膈下有游离气体，提示胃肠道穿孔；胸片可了解有无肋骨骨折及血气胸。 （3）CT检查：对实质性脏器损伤的诊断帮助较大。 3.腹腔穿刺和腹腔灌洗 诊断性腹腔穿刺术是腹部损伤病人首选的检查方法，阳性率可达90％左右。对于腹腔穿刺阴性的伤员，应继续严密观察，必要时可重复穿刺，或改行腹腔灌洗术。 4.腹腔镜 经X线、B超、CT、腹腔穿刺或腹腔灌洗等检查仍不能确定，但仍疑有内脏损伤时，在伤员的血液动力学状况稳定；能耐受全身麻醉及人工气腹且无腹腔内广泛粘连可能的情况下，必要时可考虑行腹腔镜检查，以提高诊断准确率，避免不必要的剖腹探查。 （四）治疗原则 单纯性腹壁损伤按软组织损伤处理；闭合性腹部脏器伤病情较轻或怀疑有脏器损伤但不能明确诊断者，应密切观察病情变化；腹部脏器伤病情较重和开放性腹部脏器伤须及时行剖腹探查术。 （五）心理-社会状况 腹部损伤绝大多数在意外情况下突然发生，加之伤口流血及内脏自脱出的视觉刺激和预后的担忧，病人出现紧张、焦虑和恐惧。 二、护理诊断及合作性问题 1.焦虑 与意外创伤的刺激、出血等有关。 2.腹痛 与腹部损伤有关。 3.体液不足 与腹内脏器破裂或穿孔等有关。 4.潜在的并发症 休克、腹腔感染、腹腔脓肿等。 三、护理目标 1.病人的焦虑减轻。 2.病人的腹痛减轻或缓解。 3.病人未发生并发症或并发症能被及时处理。 4.病人能维持体液平衡。 四、护理措施 （一）急救护理 腹部损伤可合并多发性损伤，在急救时应分清主次和轻重缓急。首先处理危及生命的重要情况，如心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等；对已发生休克者，应迅速建立通畅的静脉通路，及时补液，必要时输血；对开放性腹部损伤，应妥善处理伤口，及时止血，做好包扎固定。如有少量肠管脱出，可用消毒或清洁碗覆盖保护后再包扎，切