12.4食管癌病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第四节 食管癌病人的护理 食管癌是引起食管阻塞最常见的原因之一。发病年龄多在40岁以上，男多于女。我国是世界上食管癌高发地区之一。食管癌多位于胸中段，下段次之，上段较少。90%以上的食管癌属鳞状上皮细胞癌，其次是腺癌。食管癌主要经淋巴转移，血行转移发生较晚。 一、护理评估 （一）健康史 了解病人的饮食情况、家族史、营养状况及有无食管疾病。 （二）身体状况 食管癌早期可有咽下食物哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感，食管内异物感。随病情进展，症状逐渐加重。进行性吞咽困难是食管癌的典型症状，先是难咽下干的食物，继则半流食，最后水和唾液也难以咽下。晚期病人体重减轻、贫血，最后呈现恶病质状态。癌肿侵犯食管外组织、器官，可出现声音嘶哑，持续性胸痛、背痛，呛咳及大量呕血等。 （三）辅助检查 1.食管吞钡X线检查 早期食管癌表现为局限黏膜破坏，小的龛影或溃疡；中、晚期可见充盈缺损，管腔狭窄和梗阻。 2.食管镜检查 食管镜下更容易观察到早期食管黏膜病变，并可以钳取组织进行病理检查。 3.食管拉网脱落细胞学检查 是我国首创的一种用于普查早期食管癌的检测方法，阳性率可达90%，是诊断早期食管癌的可靠方法之一。 （四）治疗原则 食管癌首选手术疗法。对于晚期不能切除癌肿的病人，可采取开腹胃造瘘或食管腔内放置钛合金支架。放射疗法适用于食管上段癌或晚期癌，以及术后辅助治疗。化学药物疗法主要用于辅助治疗及缓解晚期病情进展。 二、护理诊断及合作性问题 1.营养失调：低于机体需要量 与进食少和肿瘤消耗有关。 2.体液不足 与进食困难、摄入不足有关。 3.潜在并发症 水、电解质紊乱，肺部感染，吻合口瘘等。 三、护理目标 1.病人营养和全身状况得到改善。 2.病人体液量恢复平衡。 3.手术后并发症得到预防或及时处理。 四、护理措施 （一）术前护理 1.心理护理 对于早、中期的病人，说明手术治疗的意义、效果，使其接受手术治疗；晚期病人，在接受综合治疗的基础上，共同商讨解决进食的方法。 2.口腔护理 不能进食的病人每日用淡盐水或其他含漱液漱口，餐后或呕吐后，马上给予漱口或口腔清洁。 3.消化道准备 术前3日改为流质饮食，术前1日禁食，对梗阻明显者给予食管冲洗，用庆大霉素、甲硝唑加生理盐水100ml经鼻胃管冲洗，以减轻梗阻局部充血水肿，减少术中污染。结肠代食管手术病人，术前3～5日口服新霉素、庆大霉素或甲硝唑，术前2日进无渣流食，术前晚进行清洁灌肠。术前常规放置胃管，如果通过梗阻部位困难时，可将胃管留在梗阻上方食管内，待手术中再放入胃内。 （二）术后护理 1.一般护理 一般要禁食4～6日以上，禁食期间，每天检查口腔黏膜有无破损，定时进行口腔护理。要先进流质饮食，进食量逐日增加，一般术后第8～10日起进半流食，2～3周后病人无不适可进普通饮食，但短期内仍要遵守少食多餐的原则，防止进食过多、速度过快，避免坚硬食物、大块食物咽下，以免导致晚期吻合口瘘。食管癌术后出现胃液反流者较多，所以应避免餐后马上卧床睡眠。 2.胃肠减压的护理 术后胃管应妥善固定，并经常挤压胃管，保证持续减压。胃管不通畅时，可用少量生理盐水冲洗，但不要强行加压。胃管脱出后不应再盲目插入，以免戳穿吻合部位，造成吻合口瘘。术后胃管放置2～4日,待肛门排气后拔除。 3.并发症的预防和护理 （1）肺不张、肺内感染：患有慢性肺疾病者，术前戒烟、控制肺内感染；术后加强呼吸道管理，叩背、协助病人有效咳痰。 （2）吻合口瘘：吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症。吻合口瘘发生后病人表现为呼吸困难、胸腔积气、积液、恶寒、高热，严重时发生休克。吻合口瘘多发生在术后5～10日。术后注意以下几方面：纠正低蛋白血症；保证胃管通畅；加强病人饮食的护理与监控。吻合口瘘发生后，病人应立即禁饮食，行闭式胸腔引流、抗感染治疗及营养支持疗法。 （三）健康教育 1.术后病人注意饮食成分的调配，每天摄取一些高营养饮食，以保持身体处于良好的营养状态。 2.告诉病人术后进干、硬食物时可能会出现轻微哽噎症状，与吻合口扩张程度差有关。如进半流食仍有咽下困难，应来院复诊。 3.告知病人加强口腔卫生护理。结肠代食管的病人可能嗅到粪便气味，该症状与结肠液逆蠕动有关，一般半年后症状逐渐缓解。 4.术后反流症状严重者，睡眠时最好取半卧位，并服用减少胃酸分泌的药物