12.3肺癌外科治疗病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第三节 肺癌外科治疗病人的护理 肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮，亦称支气管肺癌。目前在我国肺癌是发病率增长最快的恶性肿瘤之一，在欧美某些国家和我国大城市中，发病率已跃居男性各种肿瘤的首位。肺癌病人以男性居多，男女之比约为（3～5）∶1,目前女性肺癌的发病率增长要快于男性。发病年龄多在40岁以上。按细胞类型将肺癌分为四类：鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌。其中最常见的是鳞状细胞癌，恶性程度最高的是小细胞癌。肺癌可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散，其中淋巴转移是常见的转移途径。 一、护理评估 （一）健康史 了解病人的家族史、饮食习惯、居住地生活习惯及有无长期酗酒、吸烟等；家中有无肺部疾病、肺癌、食管癌病人；有无伴随疾病等。 （二）身体状况 1.早期肺癌 病人可出现间歇性咳嗽，痰中带血丝等症状。当癌肿在较大的支气管内长大后，常出现刺激性咳嗽（干咳）。抗感染、止咳治疗效果不佳。当较大的支气管不同程度阻塞时，可出现胸闷、气短、发热、胸痛和喘鸣等症状。 2.晚期肺癌 除了食欲不振、体重减轻、倦怠及乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫侵犯邻近器官、组织或发生远处转移的症状。例如，胸痛、呼吸困难、胸腔积液、声音嘶哑、吞咽困难等。 3.其他症状 少数病人由于癌肿产生内分泌物质，出现肺部以外的非转移性症状，如骨关节综合征、库欣综合征、重症肌无力及男性乳腺增大等。 （三）辅助检查 1.X线 是诊断肺癌的一个重要手段，可辨认直径大于0.5cm的周围型肺癌。 2.CT与MRI 容易发现微小病灶和X线检查不易发现隐蔽区的病变。 3.痰细胞学检查 中心型肺癌，特别是伴有血痰者，痰中易发现癌细胞。 4.纤维支气管镜检查 对中心型肺癌诊断非常有价值，可直观到肿瘤、钳取病变组织、刮取肿瘤表面细胞或吸取支气管内分泌物。 （四）治疗原则 目前，对肺癌多以手术治疗为主，辅以放射疗法、化学疗法、中医中药及支持治疗等综合治疗措施。手术疗法适于肺癌病灶较小，局限在支气管肺内，尚未发现远处转移者；放射疗法是消灭局部肺癌病灶的一种手段，主要用于手术后残留病灶的处理或配合化疗；化学疗法对于分化程度低的肺癌，特别是小细胞癌，疗效较好。 （五）心理-社会状况 了解病人对疾病的认知程度，对解决进食障碍的要求；家属对病人的关心程度、家庭的经济承受能力等。 二、护理诊断及合作性问题 1.气体交换受损 与肺不张、切除肺组织、胸腔积液有关。 2.焦虑 与手术、癌症晚期有关。 3.潜在并发症 肺不张、急性肺水肿、心律失常等。 4.知识缺乏 缺乏肺癌治疗、护理、康复知识。 三、护理目标 1.呼吸功能恢复正常。 2.病人的焦虑得到缓解。 3.病人的并发症得到及时发现和处理。 4.病人了解肺癌知识，术后配合治疗。 四、护理措施 （一）术前护理 1.戒烟 肺癌病人术前应戒烟2周以上。 2.保持呼吸道通畅 若痰液黏稠不易咳出，可行超声雾化。 3.防治呼吸道感染 有呼吸道感染症状者，遵医嘱应用抗生素。 4.适应性训练 指导病人进行腹式呼吸与有效咳嗽和翻身的训练。 （二）术后护理 1.体位 麻醉清醒、血压平稳后改为半卧位。肺叶切除病人可取侧卧位，一侧全肺切除病人，避免完全侧卧，以防止纵隔移位压迫健侧肺，可采取1/4侧卧位。 2.病情观察 术后密切监测血压、心率、呼吸等变化，注意有无血容量不足和心功能不全的发生。 3.呼吸道护理 （1）术后带气管插管返回病房的病人，应严密观察导管的位置，防止滑出或移向一侧支气管，造成通气量不足。观察呼吸深度、频率、动脉血氧饱和度是否正常。 （2）对于术前心肺功能差、术后动脉血氧饱和度过低者，术后早期可短时间使用呼吸机辅助呼吸。机械通气时，应及时清除呼吸道分泌物。吸痰操作宜轻柔敏捷，每次吸痰不超过15秒，吸痰前吸氧浓度调至70%以上。 （3）鼓励并协助深呼吸及咳嗽，每1～2小时叩背排痰1次。术后早期由护士协助完成。 （4）痰液黏稠时可采用超声雾化吸入，在吸入液体中加入抗生素、激素效果更佳。 4.闭式胸腔引流护理 定时观察胸腔引流是否通畅，术后早期特别注意观察引流量。当病人翻身时，注意保护引流管，避免牵拉、受压或脱出。 5.术后上肢功能康复训练 适时早期活动可促进呼吸运动，防止肺不张和患侧肩关节僵硬。 6.术后并发症