12.2脓胸病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第二节 脓胸病人的护理 脓胸是指脓性渗出液积聚于胸腔内的化脓性感染。脓胸按致病菌可分为化脓性、结核性和特异性脓胸；接病变波及的范围分为全脓胸和局限脓胸；按病理发展过程分为急性和慢性脓胸。急性脓胸多为继发性感染，最常见的原发感染灶来自于肺,常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。感染侵犯胸膜后，引起大量胸液渗出，早期脓液稀薄，含有白细胞和纤维蛋白，呈浆液性。随着病程进展，渗出液转为脓性，脓细胞和纤维蛋白增多，沉积于脏、壁胸膜表面，使脓液局限，肺膨胀受到限制。慢性脓胸是在急性脓胸的基础上，随着病情发展，毛细血管及炎性细胞形成肉芽组织，纤维蛋白沉积在脏、壁胸膜上形成纤维板，构成脓腔壁。腔内有脓性沉淀物和肉芽组织，纤维板束缚肺组织，限制膨胀，胸廓受牵拉而内陷，纵隔向患侧移位。 一、护理评估 （一）健康史 了解病人发病情况及诊治经过，既往有无肺部疾病。 （二）身体状况 1.急性脓胸 常有高热、脉快、呼吸急促、咳嗽、胸痛、全身乏力等症状。体格检查时患侧语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱或消失。 2.慢性脓胸 病人多有长期低热、食欲减退、贫血、低蛋白 血症等慢性全身中毒症状。体格检查可见患侧胸廓肋间隙变窄、呼吸音减弱或消失、脊柱侧弯等。 （三）辅助检查 1.急性脓胸 患侧胸腔显示有积液所致的大片密度增高阴影。B超探及胸腔积液的部位和积液量。胸膜腔穿刺常可抽出脓液。 2.慢性脓胸 X线可显示患侧胸廓内陷，肋间隙变窄，纵隔移向患侧，患侧有大片密度增高阴影。CT可显示脓腔的范围和部位。 （四）治疗原则 1.急性脓胸 根据脓液细菌培养和药敏试验，选用有效抗生素；彻底排净脓液，尽早、反复实施胸膜腔穿刺抽出脓液，促进肺早日复张；控制原发感染灶；全身支持治疗。 2.慢性脓胸 主要是去除致病原因，消除脓腔；尽力使受压的肺复张，恢复肺功能。 二、护理诊断及合作性问题 1.气体交换受损 与胸腔积液压迫肺，胸廓活动受限有关。 2.体温过高 与感染有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与营养摄入不足，消耗增加有关。 4.疼痛 与炎症刺激、手术有关。 三、护理目标 1.病人的呼吸功能得到改善。 2.病人饮食增加，营养状况得到改善。 3.体温恢复正常。 4.疼痛减轻或消失。 四、护理措施 （一）改善呼吸功能 病人常取半卧位；保持胸腔引流管通畅，维持有效的引流；大量积液引流时，脓液应缓慢引出，注意观察呼吸和循环功能变化；术后鼓励病人有效咳嗽、排痰，采用深呼吸及吹气球等方法进行肺功能训练，以增加通气容量。 （二）改善营养状况 合理调配饮食，鼓励病人进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物。注意纠正贫血、低蛋白血症。 （三）对症护理 1.降温 高热病人采用药物或物理方法降温。 2.疼痛护理胸廓成型术病人定时检查、调整胸带松紧度，指导做腹式深呼吸，减少胸廓运动，必要时采取镇静、镇痛措施。 （四）健康教育 （1）教会急、慢性脓胸病人自我保健的知识和方法，合理安排休息、活动、饮食等，预防上呼吸道感染。出院后应逐步进行增加肺活量的锻炼。 （2）指导胸廓成型术病人，在生活、工作中注意保持直立姿势，减少脊柱侧弯和术侧肩下垂的发生。 五、护理评价 1.呼吸功能有无改善。 2.病人饮食是否增加，营养状况有无得到改善。 3.体温是否恢复正常。 4.疼痛有无减轻或消失。 $