12.1胸部损伤病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第十二章 胸部疾病病人的护理 第一节 胸部损伤病人的护理 第二节 脓胸病人的护理 第三节 肺癌外科治疗病人的护理 第四节 食管癌病人的护理 学习目标 1.掌握胸部疾病病人的护理评估和护理措施。 2.熟悉胸部疾病病人的护理诊断和护理目标。 3.了解胸部疾病病人护理评价。 第一节 胸部损伤病人的护理 　　 胸部损伤依据损伤胸膜腔与外界是否相通，可分为闭合性损伤和开放性损伤。闭合性损伤多因暴力挤压、冲撞或钝器碰击所致，可导致气胸、血胸，甚至心脏挫伤、心包腔内出血等。开放性损伤多由于利器、火器、弹片穿破胸壁所致，可导致气胸、血胸，甚至出现呼吸和循环功能衰竭危及生命。 一、护理评估酵母菌 （一）肋骨骨折 肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。可分为单根或多根多段骨折，一根肋骨也可有一处或多处骨折。肋骨骨折多见于第4～7肋，因其长而薄，最易折断；老年人因骨质疏松，脆性较大，胸部损伤时易发生骨折。 1.健康史 （1）直接暴力：系打击力直接作用于骨折部位。骨折断端向内凹陷，应警惕内脏伤的可能。 （2）间接暴力：则是胸部前后受挤压而导致的骨折。骨折断端向外凸，易致开放性骨折，应防治感染。 （3）多根、多处肋骨骨折：局部胸壁因失去完整肋骨的支撑软化，可出现反常呼吸运动，又称为连枷胸，表现为吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸（图12-1）。若软化区范围大，呼吸时双侧胸腔内压力不均衡，则可致纵隔左右扑动，影响换气和静脉血回流，导致体内缺氧和二氧化碳潴留，重者发生呼吸和循环衰竭。 2.身体状况 （1）症状：骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；多根多处肋骨骨折可出现气促、呼吸困难、发绀或休克等。 （2）体征：受伤胸壁肿胀，可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根多处骨折者，伤处可有反常呼吸运动。 3.辅助检查 胸部X线检查可显示肋骨骨折的断裂线或断端错位、血气胸等，但不能显示前胸肋软骨折断征象。 4.治疗原则 闭合性肋骨骨折治疗的重点是镇痛、固定胸廓和防止并发症。多根多处肋骨骨折治疗的重点是控制反常呼吸。开放性肋骨骨折尽早彻底清创，如胸膜腔已穿破，行闭式胸腔引流，手术后应用抗生素防治感染。 　 （二）损伤性气胸 胸部损伤后，空气经肺组织、气管、支气管或胸壁伤口进入胸膜腔，称为损伤性气胸。根据气胸的性质，一般分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。在胸部损伤中，气胸的发生率仅次于肋骨骨折。 1.健康史 （1）闭合性气胸：多并发于肋骨骨折。由于肋骨断端刺破肺，空气通过胸壁或肺的伤道进入胸膜腔后，肺裂口缩小、封闭，吸气时也不开放，气胸趋于稳定。 （2）开放性气胸：胸膜腔通过胸璧伤口与外界大气相通，外界空气可随呼吸自由出入胸膜腔。胸膜腔内压几乎等同于大气压，伤侧肺完全萎陷，纵隔向健侧移位，出现纵隔扑动,影响静脉回心血流，造成严重的循环功能障碍。 （3）张力性气胸：胸壁裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，气体只能入不能出，致使胸膜腔内压力不断升高，高于大气压，患侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，并挤压健侧肺组织，产生严重的呼吸和循环障碍。高于大气压的胸膜腔内气体，经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁层裂伤处进入纵隔、颈、面等处形成皮下气肿。 　　 2.身体状况 （1）闭合性气胸：胸膜腔少量积气，肺萎陷在30%以下者，多无明显症状。大量积气常有明显的呼吸困难，患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失。 （2）开放性气胸：病人常有气促、明显呼吸困难、发绀，重者伴有休克症状。患侧胸壁伤口处呼吸时可闻及空气进出胸腔伤口的吹风音；患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失；气管向健侧移位。 （3）张力性气胸：病人表现为严重或极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓等，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，皮下气肿明显；叩诊呈高度鼓音；听诊呼吸音消失。 　　 3.辅助检查 主要为胸部X线检查。闭合性气胸：显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，开放性气胸：显示胸腔大量积气，气管和心脏等纵隔内器官向健侧明显移位；张力性气胸：显示胸腔严重积气、胸膜腔穿刺，有高压气体向外冲出。 4.治疗原则 以抢救生命为首要原则，包括封闭胸壁开放性伤口，通过胸膜腔闭式引流排除胸腔积气和防治感染。 （三）损伤性血胸 血胸系指