11.2乳腺癌病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第二节 乳腺癌病人的护理 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，多发生于40～60岁的女性，其中以更年期和绝经期前后的女性多见。 乳腺癌的病因尚不清楚，多数认为与性激素紊乱有关。乳腺癌的易感因素有：①月经初潮早、绝经年龄晚、不孕和未哺乳。②乳腺癌家族史，一级亲属有乳腺病史者，发病危险性是普通人群的2～3倍。③乳房良性疾病，如乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生可能与乳腺癌发病有关系。④营养过剩、肥胖、高脂肪饮食可增加乳腺癌的发病机会。⑤环境因素和生活方式。 乳腺癌的病理分型：非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌。其中浸润性非特殊癌是最常见的类型，占70%～80%。 转移途径有直接浸润、淋巴转移、血行转移，其中淋巴转移最常见。最常见的远处转移部位依次为肺、骨和肝。 一、护理评估 （一）健康史 了解病人的月经史、孕育史、哺乳情况、饮食习惯、生活环境等；既往有无患乳房良性肿瘤，有无乳腺癌家族史。 （二）身体状况 1.乳房肿块 无痛性乳房肿块是最常见的症状。肿块多发生于乳房的外上象限，单发，质硬、表面不光滑，与周围组织分界不清，早期尚可推动。晚期固定于胸壁而不易推动。 2.乳房外形改变 （1）乳头内陷：邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之缩短，将乳头牵向癌肿一侧，可使乳头扁平、回缩、内陷。 （2）“酒窝征”：若肿瘤累及乳房悬韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，称为“酒窝征”（图11-2）。 （3）“橘皮样”改变：随着癌细胞的扩散，皮下淋巴管被堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，在毛囊处形成许多点状凹陷，乳房皮肤呈“橘皮样”改变（图112）。 （4）卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤时，皮肤表面出现多个坚硬小结或条索，呈卫星样围绕原发病灶，形成卫星结节。 （5）铠甲胸：结节彼此融合、弥漫成片，可延伸至背部及对侧胸壁，致胸壁紧缩呈铠甲状。 （6）癌性溃疡：癌肿侵犯皮肤并破溃形成溃疡，常有恶臭，易出血。 3.乳头溢液 少数病人出现乳头溢液，液体以血性分泌物为主。 4.腋窝淋巴结肿大 、乳腺癌转移多为同侧腋窝。先是少数、散在、质硬、无痛、可被推动，继之数目增多并融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘连，不易推动。 5.特殊类型乳腺癌 （1）炎性乳腺癌：多见于年轻女性，表现为患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，癌肿迅速浸润整个乳房，常可累及对侧乳房。恶性程度最高，早期即发生转移，预后极差，病人常在发病数月内死亡。 （2）乳头湿疹样乳腺癌（Paget病）：乳头有瘙痒、烧灼感，之后出现乳头和乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿，如同湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮，病变皮肤较硬。恶性程度低，发展慢，淋巴转移较迟。 （三）辅助检查 1.X线检查 乳房钼靶X线摄片可作为乳腺癌的普查方法，是早期发现乳腺癌最有效的方法。可发现乳房内密度增高的肿块影，边界不规则，或呈毛刺状，或见细小钙化灶。 2.B超 B超能清晰显示乳房各层次软组织结构及肿块的形态和质地，能显示直径在05cm以上的乳房肿块。 3.病理学检查 对疑为乳腺癌者，这是确诊的可靠方法。 （四）治疗原则 手术治疗是乳腺癌的主要治疗手段，还可辅以化学药物、放射、内分泌等综合治疗措施。手术方式包括乳腺癌根治术、扩大根治术、改良根治术及单纯乳房切除术等，其中乳腺癌改良根治术是目前常用的术式。 （五）心理-社会状况 病人面对恶性肿瘤对生命的威胁、不确定的疾病预后、乳房缺失致外形受损、各种复杂而痛苦的治疗、婚姻生活可能受影响等问题所产生的心理反应，如焦虑、恐惧程度，能否很好地应对；病人对拟采取的手术方式以及手术后康复锻炼知识的了解和掌握程度；家属尤其是配偶对本病及其治疗、疾病预后的认知程度及心理承受能力。 二、护理诊断及合作性问题 1.焦虑 与担心手术造成身体外观改变和预后有关。 2.自我形象紊乱 与手术前担心乳房缺失、术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关。 3.知识缺乏 缺乏乳房自查知识和有关术后患肢功能锻炼的知识。 4.潜在并发症 感染、皮瓣坏死和患侧上肢肿胀等。 三、护理目标 1.病人焦虑减轻。 2.病人能够主动应对自我形象的变化。 3.病人了解患肢功能锻炼的知识且能正确进行功能锻炼。 4.病人未发生并发症或并发症被及时发现和