11.1急性乳腺炎病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第十一章 乳房疾病病人的护理 第一节 急性乳腺炎病人的护理 1 第二节 乳腺癌病人的护理 2 第三节 乳房良性肿瘤病人的护理　　 3 学习目标 　　 1.掌握乳房疾病病人的护理评估、护理措施。熟练掌握乳房自我检查及乳癌术后康复锻炼方法。 2.熟悉乳房疾病病人的护理诊断及护理目标。 3.了解乳房疾病病人的护理评价。 　　第一节 急性乳腺炎病人的护理 　　 急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感染，多发生在产后哺乳期妇女，以初产妇最为常见，好发于产后3～4周。 一、护理评估 （一）健康史 1.乳汁淤积是最常见的原因。引起乳汁淤积的主要原因有： （1）乳头发育不良（过小或凹陷）,妨碍正常哺乳。 （2）乳汁过多或婴儿吸乳过少，以致不能完全排空乳汁。 （3）乳管不通畅，影响乳汁排出。乳汁淤积，有利于入侵细菌的生长繁殖。 　　 2.细菌入侵 主要途径是乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵。婴儿患口腔炎或含乳头睡眠，也可致细菌直接侵入乳管，上行至腺小叶而致感染。致病菌主要为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。 （二）身体状况 1.局部表现 患侧乳房胀痛，局部红、肿、热、痛，常有患侧腋窝淋巴结肿大和触痛。一般在数天后可形成脓肿，脓肿可以是单房或多房性。表浅脓肿可向外破或破入乳管流出；深部脓肿除可缓慢向外溃破外，也可向深部穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，常形成乳晕下脓肿、乳房内脓肿或乳房后脓肿（图11-1）。 2.全身表现 随炎症发展，病人可有寒战、高热和脉搏加快等。感染严重者，可并发脓毒症。 （三）辅助检查 1.实验室检查 血常规检查显示血白细胞计数及中性粒细胞比例升高。 2.诊断性穿刺 在肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺，抽到脓液表示脓肿已形成，脓液应做细菌培养及药物敏感试验。 （四）治疗原则 治疗原则是消除感染，排空乳汁。脓肿形成前主要以局部理疗、药物外敷、应用抗生素等治疗为主；脓肿形成后，应及时行脓肿切开引流术。为避免损伤乳管而形成乳瘘，乳房脓肿切开引流时，切口应呈放射状至乳晕处；乳晕下脓肿可作乳晕旁弧形切口；乳房后脓肿可在乳房下缘作弓形切口。 （五）心理-社会状况 观察病人情绪变化，是否担心婴儿的喂养与发育，乳房的功能及形态改变等；注意家庭其他成员对病人生活和情绪的影响。 二、护理诊断及合作性问题 1.疼痛 与乳房感染、肿胀、脓肿切开引流有关。 2.体温过高 与细菌或细菌内毒素入血、乳房引发炎症有关。 3.皮肤完整性受损 与手术切开引流或脓肿破溃有关。 4.知识缺乏 与缺乏哺乳卫生、预防乳房炎的知识有关。 三、护理目标 1.疼痛减轻或消失。 2.体温恢复正常。 3.伤口得到妥善处理。 4.了解哺乳期卫生及预防乳房炎的知识。 四、护理措施 1.防止乳汁淤积 一般不停止哺乳。但患乳暂停哺乳，教会或协助病人使用吸乳器，定时用吸乳器吸净乳汁。若感染严重或并发乳瘘，则应停止哺乳。 2.托起乳房 用宽松的胸罩托起乳房，以减轻疼痛、肿胀。 3.局部热敷、药物外敷或理疗 以促进局部血循环和炎症的消散；局部皮肤水肿明显者，可用50%硫酸镁溶液湿热敷。 4.控制感染 遵医嘱早期应用抗生素。高热者，予以物理降温，必要时遵医嘱应用解热镇痛药物。 5.病情观察 定时测量体温、脉搏、呼吸，监测血白细胞计数及分类变化，必要时做血培养及药物敏感试验。 6.脓肿切开引流的护理 脓肿切开后，保持引流通畅，定时更换切口敷料。 7.健康教育 （1）保持清洁：每次哺乳前、后均需清洗乳头，保持局部清洁和干燥。 （2）纠正乳头内陷：乳头内陷者于妊娠期经常挤捏、提拉乳头。 （3）避免乳汁淤积：告知病人避免乳汁淤积是预防的关键。每次哺乳之后应将剩余的乳汁吸空。 （4）养成良好的哺乳习惯：避免婴儿养成含乳头睡眠的坏习惯；保持婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎。 （5）防治乳头、乳晕破损：破损或皲裂时暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺育婴儿；局部用温水清洗后涂以抗生素软膏，待愈合后再行哺乳；症状严重时应及时诊治